Приложение к Постановлению от 16.08.2017 г № 2570 Определение
Заявление на предоставление муниципальной услуги «Выдача разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции»
| Наименование заявителя (с указанием организационно-правовой формы - полностью) | (штамп регистрации запроса) | ||||||||||||
| ИНН заявителя | КПП | ОГРН/ОГРНИП | |||||||||||
| Код по ОКПО | Телефон | Электронная почта | |||||||||||
| Адрес юридический | |||||||||||||
| Адрес почтовый | |||||||||||||
| Ф.И.О. руководителя | |||||||||||||
| Реквизиты банка: | |||||||||||||
| Наименование | |||||||||||||
| ИНН | БИК | КПП | |||||||||||
| К/с | Расчетный счет | ||||||||||||
| СВЕДЕНИЯ О КОНСТРУКЦИИ: | |||||||||||||
| Тип конструкции: | |||||||||||||
| Заполняется в соответствии со Сборником типовых стационарных рекламных конструкций Московской области, согласованным Главным управлением архитектуры и градостроительства Московской области письмом от 10 июля 2013 г. N Ф-1/687и. | |||||||||||||
| Адрес установки: | АО | Район | Поселение | ||||||||||
| Деревня/поселок и т.д. | Улица | ||||||||||||
| Стр. | Дом | Корп. | |||||||||||
| Дополнение к адресу | |||||||||||||
| Параметры конструкции: | |||||||||||||
| Элемент | Сторона | Текст | Технологические характеристики | Высота, м | Ширина, м | Площадь информационного поля, кв. м | Подсвет | ||||||
| Сведения о договоре на установку и эксплуатацию рекламной конструкции: | |||||||||||||
| Номер | Дата заключения | Дата начала действия | Срок действия (лет) | ||||||||||
| Сведения об имущественных правах на здание, строение, сооружение, объект незавершенного строительства, земельный участок, к которому присоединяется конструкция | Дата | Регистрационный номер | |||||||||||
| Кадастровый номер/условный кадастровый номер | |||||||||||||
| Представитель заявителя, действующий на основании доверенности (Ф.И.О. представителя) | |||||||||||||
| Дата начала действия | Срок действия | Контактный телефон | |||||||||||
| Дата: | Подпись: | _____________________________________ расшифровка подписи | |||||||||||
| М.П. | |||||||||||||
Оборотная сторона заявления на предоставление муниципальной услуги "Выдача разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции" ___________________________________________________________________________ ┌─┐ │ │ С Положением о порядке установки и эксплуатации рекламных конструкций └─┘ и средств размещения информации на территории ________________ (указать наименование ОМС) ознакомлен. Подтверждаю свое согласие на использование моих персональных данных в ходе рассмотрения данного заявления ___________________ (подпись заявителя, расшифровка). Форма заявления Отметка о комплекте документов (проставляется в случае отсутствия одного или более документов, не находящихся в распоряжении органов, предоставляющих государственные или муниципальные услуги, либо подведомственных органам государственной власти или органам местного самоуправления организаций, участвующих в предоставлении муниципальной услуги): О представлении неполного комплекта документов, требующихся для предоставления муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как сведения по ним отсутствуют в распоряжении органов, предоставляющих государственные или муниципальные услуги, либо подведомственных органам государственной власти или органам местного самоуправления организаций, участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден. Результат предоставления муниципальной услуги выдать следующим способом: Через МФЦ на бумажном носителе в случае получения разрешения. Через личный кабинет на РПГУ в виде электронного документа в случае аннулирования ранее выданного разрешения или принятия решения об отказе в предоставлении муниципальной услуги. Дополнительно прошу решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги предоставить на бумажном носителе через МФЦ в виде копии электронного документа на бумажном носителе, заверенной подписью уполномоченного специалиста МФЦ и печатью МФЦ (отметить при необходимости). О ходе рассмотрения и готовности результата предоставления муниципальной услуги заявитель (представитель заявителя) уведомляется следующими способами: - через личный кабинет на РПГУ uslugi.mosreg.ru; - по электронной почте. _____________________________ _____________________________________________ (подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя полностью)