Приложение к Постановлению от 01.03.2012 г № 228/7

Наименование категории медицинских работников	Численность медицинских работников* (чел.)	Размер денежной выплаты в месяц (тыс. руб.)	Начислено для оплаты дней очередного отпуска, переходящих на следующие месяцы	Объем средств на осуществление выплат (гр. 2 x гр. 3 + гр. 4)	Налоговые начисления и страховые взносы	Сумма (с начислениями на выплаты по оплате труда) (гр. 5 + гр. 6)	Остаток средств на счете ТФОМС МО на дату подачи заявки	Сумма заявки на месяц (гр. 7 - 8)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Всего врачей		10,0					X	X
Всего медицинских сестер		5,0					X	X
Всего:		X

Руководитель        _________        _____________________
                    (подпись)        (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер   _________        _____________________
                    (подпись)        (расшифровка подписи)
(М.П.)
Исполнитель         _________         _____________________   __________
                    (подпись)         (расшифровка подписи)   (телефон)
"__" _________ 2012 г.

Заявка на перечисление межбюджетного трансферта представляется в Министерство здравоохранения Московской области ежемесячно до 20 числа текущего месяца.
*согласно бюджетным заявкам, предоставленным учреждениями здравоохранения.