Постановление Правительства Московской области от 08.06.2017 № 400/18

 

 

ПРАВИТЕЛЬСТВО

МОСКОВСКОЙОБЛАСТИ

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

от8 июня 2017 г. № 400/18

 

г. Красногорск

 

 

О внесении изменений в постановление ПравительстваМосковской области от 01.10.2014 № 823/38 "Об утверждении Планамероприятий ("дорожной карты") "Изменения, направленные наповышение эффективности в сфере здравоохранения Московской области на 2014-2018годы"

 

 

ПравительствоМосковской области постановляет:

1.Внести в постановление Правительства Московской области от01.10.2014 № 823/38 "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожнойкарты") "Изменения, направленные на повышение эффективности в сферездравоохранения Московской области на 2014-2018 годы" (далее -постановление) следующие изменения:

1)наименование постановления изложить в следующей редакции:

"Обутверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения вотраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективностиздравоохранения в Московской области на 2014-2018 годы";

2)пункт 1 постановления изложить в следующей редакции:

"1.Утвердить прилагаемый План мероприятий ("дорожную карту")"Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышениеэффективности здравоохранения в Московской области на 2014-2018 годы".

2.Внести изменение в План мероприятий ("дорожную карту")"Изменения, направленные на повышение эффективности здравоохраненияМосковской области на 2014-2018 годы", утвержденный постановлением,утвердив его в новой редакции (прилагается).

3.Главному управлению по информационной политике Московской области обеспечитьофициальное опубликование настоящего постановления в газете "Ежедневныеновости. Подмосковье" и размещение (опубликование) на сайте ПравительстваМосковской области в Интернет-портале ПравительстваМосковской области.

4.Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на первогозаместителя Председателя Правительства Московской области О.С. Забралову.

 

 

Губернатор

Московской области                        А.Ю. Воробьев

 

 

 

Утвержден

постановлением Правительства

Московской области

от 8 июня 2017 г. № 400/18

 

Утвержден

постановлением Правительства

Московской области

от 1 октября 2014 г. № 823/38

(в редакции постановления

Правительства Московской области

от 8 июня 2017 г. № 400/18)

 

ПЛАН

мероприятий("дорожная карта") "изменения в отраслях социальной сферы,направленные на повышение эффективности здравоохранения в Московской области на2014-2018 годы"

 

I.  Общее описание"дорожной карты"

 

План мероприятий("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы,направленные на повышение эффективности здравоохранения в Московской области на2014-2018 годы" (далее - Дорожная карта) разработан Министерствомздравоохранения Московской области в соответствии с указами ПрезидентаРоссийской Федерации от 07.05.2012 № 597 "О мероприятиях по реализациигосударственной социальной политики" (далее - Указ Президента РоссийскойФедерации от 07.05.2012 № 597), от 07.05.2012 № 598 "О совершенствованиигосударственной политики в сфере здравоохранения" (далее - Указ ПрезидентаРоссийской Федерации от 07.05.2012 № 598), от 28.12.2012 № 1688 "Онекоторых мерах по реализации государственной политики в сфере защитыдетей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей" (далее - УказПрезидента Российской Федерации от 28.12.2012 № 1688), Программой поэтапногосовершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных)учреждениях на 2012-2018 годы, утвержденной распоряжением ПравительстваРоссийской Федерации от 26.11.2012 № 2190-р, планом мероприятий ("дорожнойкартой") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные наповышение эффективности здравоохранения", утвержденным распоряжениемПравительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 2599-р (далее - распоряжениеПравительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 2599-р), поручениемПрезидента Российской Федерации от 22.12.2012 № Пр-3411, приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 № 1706 "Об утвержденииметодических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектовРоссийской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт")"Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышениеэффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации",постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 № 1273 "ОПрограмме государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов", постановлениемПравительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403 "О Программе государственныхгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год иплановый период 2018 и 2019 годов" (далее - постановление ПравительстваРоссийской Федерации от 19.12.2016 № 1403), постановлением ПравительстваМосковской области от 25.12.2014 № 1162/52 "О Московской областнойпрограмме государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов", постановлениемПравительства Московской области от 22.12.2016 № 982/47 "О Московскойобластной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданаммедицинской помощи на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов" (далее- Программа госгарантий), Законом Московской области № 56/2014-ОЗ "Опрекращении осуществления органами местного самоуправления муниципальныхрайонов и городских округов Московской области отдельных государственныхполномочий Московской области по организации оказания медицинской помощи натерритории Московской области и о внесении изменений в Закон Московской области"О здравоохранении в Московской области".

ЦельюДорожной карты является повышение качества медицинской помощи в Московскойобласти на основе повышения эффективности деятельности государственныхмедицинских организаций Московской области (далее - медицинские организацииМосковской области) и их работников.

Возрастнойсостав населения Московской области характеризуется преобладанием лиц старшихвозрастных групп. Количество лиц моложе трудоспособного возраста - 1153,0 тыс.человек, трудоспособного возраста - 4323,2 тыс. человек, старше трудоспособноговозраста - 1754,8 тыс. человек. Рождаемость в 2016 году составила 13,2 случаяна 1000 населения (в 2015 году - 12,9; в 2014 году - 12,5 случая), смертность -13,1 случая на 1000 населения (в 2015 году - 13,0; в 2014 году - 13,8 случая).

Основнымипричинами смерти жителей Московской области по-прежнему остаются болезнисистемы кровообращения - 50,9 процента; новообразования - 16,8 процента;травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин -8,1 процента; болезни органов пищеварения - 5,4 процента; болезни органовдыхания - 3,9 процента.

Доначала 2015 года медицинская помощь населению Московской области оказываласьгосударственными, муниципальными медицинскими организациями и медицинскими организациямииных форм собственности. До 2015 года в ведении муниципальных образованийМосковской области находилось 236 медицинских организаций. В собственностиМосковской области находилось 106 государственных медицинских организацийМосковской области, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

Всвязи с передачей полномочий с муниципального на областной уровень с 2015 годамедицинская помощь оказывается государственными медицинскими организациями,подведомственными Министерству здравоохранения Московской области. По состояниюна 01.01.2016 в Московской области функционировало 330 медицинских организацийи 5 колледжей, подведомственных Министерству здравоохранения Московскойобласти, в том числе 153 больничных организации, включая 2 научно-исследовательскихклинических института, 81 амбулаторно-поликлиническое учреждение, 46диспансеров, 17 станций скорой медицинской помощи, 6 станций переливания крови,8 домов ребенка, 11 санаторно-курортных учреждений, 8 учреждений особого типа(5 центров медицинской профилактики, 1 территориальный центр медициныкатастроф, 1 бюро судебно-медицинской экспертизы, 1 медицинский центр"Резерв").

Коечныйфонд (без учета коек для новорожденных) на начало 2015 года составил 50658коек, к концу 2015 года - 50330 коек.

Коечныйфонд медицинских организаций Московской области, оказывающих медицинскую помощьв стационарных условиях, с учетом коек медицинских организаций федеральногоподчинения составляет 59,0 тыс. коек.

ВМосковской области на протяжении ряда лет проводилась реструктуризация системыоказания медицинской помощи населению, направленная на повышение эффективностииспользования ресурсов здравоохранения.

Следствиемоптимизации сети медицинских организаций Московской области явилось:

уменьшениеколичества медицинских организаций Московской области без их закрытия;

перепрофилированиемаломощных участковых больниц в амбулатории с койками дневного стационара либоих реорганизация в больницы (отделения) сестринского ухода;

переориентацияоказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническое звено с сокращениемслучаев необоснованных госпитализаций в стационар.

В2014-2015 годах проводилась оптимизация структуры отрасли здравоохранения суменьшением количества медицинских организаций Московской области, оказывающихмедицинскую помощь в стационарных условиях (самостоятельные юридические лица).Число больничных учреждений сократилось со 156 единиц (в 2013 году) до 153единиц (в 2015 году).

Врезультате проведенной в течение 6 лет реорганизации количество коек сократилосьна 27,9 процента (в 2007 году - 69,8 тыс. коек), в то же время увеличиласьмощность дневных стационаров и составила 11,2 тыс. коек.

 

1.Характеристика амбулаторной помощи взрослому населению

 

Амбулаторно-поликлиническаяпомощь населению оказывалась в 81 самостоятельном амбулаторно-поликлиническомучреждении, в том числе в 30 стоматологических поликлиниках и структурныхподразделениях, входящих в центральные районные и городские больницы.

Плановаямощность амбулаторно-поликлинических учреждений в смену составляла в 2015 году190,3 посещения на 10 тыс. населения (в 2014 году - 191,4 посещения на 10 тыс.населения). Число посещений на одного жителя в поликлинике (включая посещенияврачей на дому) составило 8,3 посещения (в 2014 году - 7,9 посещения). Число посещенийна дому в расчете на одного жителя на протяжении ряда лет остается безизменения и составляет 0,5 посещения.

ВМосковской области проводится работа по реформированию первичной медицинскойпомощи по принципу врача общей практики.

Обеспеченностьврачами общей практики составила в 2015 году 0,45 единицы на 10 тыс. населения.На 01.01.2016 в системе первичной медико-санитарной помощи Московской областифункционируют 226 кабинетов ВОП, 29 отделений ВОП и 1 центр общеврачебнойпрактики, в которых по принципу врача общей практики работает 349 врачей.

В2016 году в системе первичной медико-санитарной помощи работало 353 врача общейпрактики, 2015 году - 349 врачей общей практики, в 2014 году - 320 врачей общейпрактики.

В2016 году в рамках реализации государственной программы Московской области"Здравоохранение Подмосковья" на 2014-2020 годы" открыто 17офисов ВОП (в 2015 году - 31 офис ВОП, в 2014 году - 44 офиса ВОП, в том числе3 офиса ВОП в рамках инвестиционной программы с предоставлением жилья врачам).В 2016 году завершено строительство 10 модульных офисов общеврачебнойпрактики и 1 центра общеврачебной практики.

Службы,оказывающие первичную медико-санитарную помощь на амбулаторном этапе, в связи сдефицитом врачебных кадров (участковых врачей, узких специалистов) и изношеннойматериально-технической базой остаются функционально перегруженными инедостаточно эффективными. Это связано с высокими темпами строительства вМосковской области без развития инфраструктуры социальной сферы, что приводит красширению объемов работы специалистов поликлиник.

Вцелях улучшения доступности медицинской помощи населению и снижения количестванепрофильных вызовов службы скорой медицинской помощи при реализации программымодернизации здравоохранения Московской области в 2011-2013 годах организовано88 кабинетов (отделений) неотложной медицинской помощи в 31 муниципальномобразовании. К концу 2016 года в государственных учреждениях здравоохраненияМосковской области функционируют 168 кабинетов (в 2015 году - 118 кабинетов) и16 отделений неотложной медицинской помощи (в 2015 году - 12 отделений) вамбулаторно-поликлинических учреждениях, на станциях и отделениях скороймедицинской помощи и на базе приемных отделений стационаров.

Вцелях повышения доступности медицинской помощи жителям сельской местностиактивно используются выездные формы оказания медицинской помощи.

Специалистамивыездных бригад медицинских организаций Московской области в 2015 году былоосмотрено 181252 человека (в 2014 году - 180050 человек).

В2015 году специалистами государственного бюджетного учреждения здравоохраненияМосковской области "Московский областной научно-исследовательскийклинический институт им. М.Ф. Владимирского" (далее - МОНИКИ) были сделанывыезды в 29 муниципальных образований Московской области, проконсультировано2317 пациентов (в 2014 году - 1945 человек), в том числе 1194 сельских жителя(в 2014 году - 907 человек), детей - 33 человека (в 2014 году - 86 человек).

Медицинскуюпомощь жителям села в 2015 году оказывали 502 фельдшерско-акушерских пункта(далее - ФАП), в том числе 13 мобильных ФАПов (в 2014году - 505 ФАПов), 5 сельских амбулаторий(самостоятельные юридические лица), 226 амбулаторий, входящих в составгосударственных учреждений здравоохранения, 11 участковых больниц.

Втечение 2011-2013 годов в рамках Программы модернизации проведены капитальныеремонты 27 ФАПов, в 2013 году приобретены 12передвижных ФАПов, 4 мобильные амбулатории.

Дляприближения к населению доврачебной медицинской помощи в 2015-2017 годахпредусмотрено строительство 133 модульных фельдшерско-акушерских пунктов.

В2015 году построено 40 модульных ФАПов, в том числе28 ФАПов взамен существующих, не соответствующихсанитарно-эпидемиологическим требованиям к организациям, осуществляющиммедицинскую деятельность (санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10, утвержденные постановлением Главногогосударственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 № 58). В2016 году введено в эксплуатацию 12 модульных ФАПов.

Вцелях профилактики и формирования здорового образа жизни в Московской областифункционируют 25 центров здоровья для взрослого населения, в составе которыхработают кабинеты гигиенической стоматологии и офтальмологические кабинеты, 8центров здоровья для детей.

Втечение 2013-2015 годов приобретены 8 мобильных центров здоровья дляорганизации выездной формы работы, проведена оптимизация графика работы центровздоровья, укомплектование центров здоровья дополнительными комплектамиоборудования для увеличения мощности центров, увеличение количества школздорового образа жизни, открытие кабинетов лечебной физкультуры.

Усилениепрофилактических мер в первичном звене системы предполагает диспансеризацию,профилактические медицинские осмотры, диспансерное наблюдение лиц, страдающиххроническими заболеваниями, как фактор снижения рецидивов, осложнений и инвалидизации, оказание медицинской помощи по коррекциифакторов риска неинфекционных заболеваний (в отделениях и кабинетах медицинскойпрофилактики), оказание медицинской помощи по оценке функционального состоянияорганизма, диагностике и коррекции факторов риска неинфекционных заболеванийпри посещении центров здоровья. В Московской области проходила апробация пилотного проекта Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации по проведению диспансеризации взрослого населения, который нашелотражение в принятых нормативных документах Минздрава России о проведениидиспансеризации отдельных групп взрослого населения.

ВМосковской области продолжают развиваться стационарозамещающиеформы оказания медицинской помощи населению. Дневные стационары приамбулаторно-поликлинических учреждениях организованы по 26 профилям, прибольничных учреждениях - по 29 профилям, стационарах на дому - по 6 профилям.

Количествомест в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях в 2015году увеличилось и составило 6262 пациенто-места(2014 году - 5457 пациенто-мест), число пролеченных вних больных также увеличилось и составило 160566 человек (2014 год - 143130человек).

Числомест дневного пребывания при круглосуточных стационарах в 2015 году составило4619 пациенто-мест (в 2014 году - 4663 пациенто-места). Число выписанных больных в стационарахдневного пребывания в больницах увеличилось и составило 117201 человек (в 2014году - 98897 человек).

Обеспеченностьместами в дневных стационарах при больницах в 2015 году уменьшилась и составила6,4 пациенто-дня на 10 тыс. населения (в 2014 году -6,5 пациенто-дня) в связи с увеличением численностинаселения, при амбулаторно-поликлинических учреждениях увеличилась до 8,7 пациенто-дня на 10 тыс. населения (в 2014 году - 8,2 пациенто-дня).

Впоследующие годы будет продолжена работа по оптимизации коечной сети учрежденийздравоохранения с увеличением коечной мощности дневных стационаров всех типов,интенсификацией работы коек дневных стационаров, открытием центров амбулаторнойхирургии.

Внастоящее время в Московской области отсутствует полноценная системавосстановительного лечения и медицинской реабилитации, особенно на амбулаторномуровне.

В2015 году в Московской области функционировало 27 амбулаторно-поликлиническихотделений восстановительной медицины и реабилитации, в составе которых открытыдневные стационары. Существующие кабинеты восстановительного лечения иреабилитации имеют недостаточную материально-техническую базу, оснащеныустаревшим медицинским оборудованием. Отмечается острая нехваткаспециализированных кадров реабилитационной службы (врачей и инструкторовлечебно-физкультурных кабинетов, физиотерапевтов, медицинских психологов, социальныхработников и других).

Реабилитациябольных проводится и в государственном автономном учреждении здравоохраненияМосковской области "Клинический центр восстановительной медицины иреабилитации", имеющем в составе консультативное и стационарное отделенияна 150 коек. Потребность населения Московской области в реабилитационной помощиобеспечивается в федеральных и частных медицинских организациях, оказывающихреабилитационную помощь в рамках реализации программы государственных гарантийбесплатного оказания медицинской помощи: в Федеральном государственномучреждении "Центральная клиническая больница восстановительного леченияФедерального медико-биологического агентства "Голубое",Федеральном государственном учреждении "Лечебно-реабилитационныйцентр", других федеральных учреждениях здравоохранения илечебно-профилактических учреждениях г. Москвы по профилю заболевания.

 

2.Характеристика оказания скорой медицинской помощи

 

Система оказанияэкстренной медицинской помощи населению Московской области включает в себя 12самостоятельных и 45 станций и отделений скорой медицинской помощи, входящих вструктуру центральных районных больниц. Общее количество круглосуточных бригадскорой медицинской помощи в 2015 году составило 626 бригад (в 2014 году - 626бригад).

Укомплектованностькадрами в 2015 году составила по врачебному персоналу 71 процент (в 2014 году -70,5 процента), по среднему медицинскому персоналу - 87,6 процента (в 2014 году- 88,5 процента).

Занятостьдолжностей физическими лицами в 2015 году увеличилась и составила по врачебномуперсоналу 42,9 процента (в 2014 году - 39,9 процента), по средним медицинскимработникам - 64,8 процента (в 2014 году - 64,4 процента).

Общееколичество вызовов за 2015 год составило 2231,9 тыс. вызовов, из них обоснованных- 2220,0 тыс. вызовов - 99,5 процента (в 2014 году - 2159,8 тыс. вызовов, изних обоснованных - 2067,3 тыс. вызовов - 95,7 процента).

Количествовызовов скорой медицинской помощи на 1000 населения в 2015 году составило 308,6случая (в 2014 году - 304,1 случая, рекомендованный показатель - 300,0 случаяна 1000 населения).

Врамках модернизации здравоохранения проведены мероприятия по совершенствованиюи реорганизации службы скорой медицинской помощи (далее - СМП) Московскойобласти с централизацией ее управления (дальнейшее оснащение машин СМПнавигационными системами ГЛОНАСС), укреплению материально-технической базыстанций и отделений скорой медицинской помощи - замена автотранспорта.

Сцелью более оперативного реагирования и оказания экстренной медицинской помощипострадавшим в кратчайшие сроки и в полном объеме на базе государственногоказенного учреждения здравоохранения Московской области "Территориальныйцентр медицины катастроф" (далее - ГКУЗ МО ТЦМК) созданы и функционируют14 бригад экстренной медицинской помощи, 12 из которых расположены вмедицинских округах и максимально приближены к федеральным автомобильнымдорогам.

В2014-2016 годах продолжаются мероприятия по замене санитарного автотранспорта.В 2014 году за счет средств бюджета Московской области закуплено 84 машиныскорой медицинской помощи, в 2015 году - 288 машин скорой медицинской помощи. В2016 году закуплено 76 машин скорой медицинской помощи класса "B" и25 машин класса "C" за счет средств бюджета Московской области. Засчет средств федерального бюджета поступило 75 машин скорой помощи. Всеавтомобили скорой медицинской помощи оборудованы системой ГЛОНАСС. Внедряетсяединая диспетчерская служба 112.

Вцелях повышения эффективности работы службы скорой медицинской помощи проведенареорганизация службы СМП с уменьшением числа юридических лиц учрежденийздравоохранения, оказывающих скорую медицинскую помощь, с 26 единиц до 17единиц.

Дляповышения эффективности работы службы СМП планируется:

организацияединой диспетчерской службы;

развитиеподсистемы навигационно-информационной автоматизированной системы обменаинформацией;

обработкавызовов и управления с использованием аппаратуры спутниковой навигации ГЛОНАССтранспортными средствами ГКУЗ МО ТЦМК, скорой и неотложной медицинской помощи натерритории Московской области.

Ожидаемымрезультатом развития скорой медицинской помощи до 2018 года является увеличениедоли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доездадо больного менее 20 минут с 77 процентов в 2013 году до 85 процентов в 2018году.

Структурныепреобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Московскойобласти в 2015-2018 годах предусматривают следующие мероприятия:

организация32 межмуниципальных консультативно-диагностических центров (далее - КДЦ)первичной специализированной медицинской помощи (15 взрослых КДЦ и 17 детскихКДЦ);

формированиепотоков пациентов по единым принципам маршрутизации;

совершенствованиесистемы диспансеризации населения и развитие патронажной службы;

развитиестационарозамещающих форм и выездных методов работы;

дальнейшееразвитие службы общей врачебной практики;

совершенствованиесистемы оказания медицинской помощи жителям сельской местности (развитиефельдшерско-акушерских пунктов, мобильных поликлиник, мобильных Центровздоровья);

увеличениеобъема медицинской помощи в условиях дневных стационаров, паллиативной помощи,а также медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложнойформе;

развитиесистемы медицинской реабилитации;

созданиеединой диспетчерской службы СМП, оснащение станций (отделений) СМПавтоматизированной системой управления, приема и обработки вызовов ииспользование системы ГЛОНАСС.

 

3.Развитие специализированной, в том числе

высокотехнологичной,медицинской помощи

 

Стационарнаямедицинская помощь жителям Московской области в 2015 году, как и в 2014 году,оказывалась 153 больничными учреждениями и 28 диспансерами.

Числокоек в 2015 году составило 50330 (в 2014 году - 50658 коек; в 2013 году - 50419коек). Обеспеченность круглосуточными койками (без учета коек дляноворожденных) составила 69 коек на 10 тыс. населения (в 2014 году - 70,5 койкина 10 тыс. населения; в 2013 году - 71,5 койки на 10 тыс. населения). Уровеньгоспитализации на 1000 человек населения в 2015 году уменьшился и составил180,8 случая (в 2014 году - 182,0 случая на 1000 человек; в 2013 году - 179,6случая на 1000 человек).

Средняязанятость койки в 2015 году достигла 333,7 дня (в 2014 году - 339,7, в 2013году - 340,9 дня), средняя длительность пребывания больных в 2015 годусоставила 12,67 дня (в 2014 году - 13,3 дня, в 2013 году - 13,1 дня), обороткойки увеличился и составил в 2015 году 26,97 раза (в 2014 году - 25,9 раза, в2013 году - 25,6 раза), среднее время простоя в 2015 году - 1,19 дня (в 2014году - 1 день, в 2013 году - 0,9 дня).

Дефицитспециализированных коек для взрослого населения составляет 34,8 процента,дефицит специализированных коек для детей составляет 66 процентов всоответствии с рекомендуемыми объемами специализированной медицинской помощи встационарных условиях по программе государственных гарантий оказания бесплатноймедицинской помощи. Данный дефицит восполняется учреждениями здравоохранения,подведомственными Департаменту здравоохранения г. Москвы, и федеральнымиклиниками. Имеется недостаток специализированных коек по профилям:пульмонология, эндокринология, ревматология, нефрология, гематология, онкогематология, торакальная хирургия, абдоминальнаяхирургия. В области нет токсикологических, аллергологическихкоек.

Дляповышения доступности и качества оказания специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи жителям Московской области частьплановых объемов медицинской помощи передается ведомственным и федеральныммедицинским учреждениям, организациям с иной формой собственности. Такаядиверсификация поставщиков медицинских услуг возможна как за счет включенияуказанных медицинских организаций в перечень учреждений, участвующих вреализации Московской областной программы государственных гарантий бесплатногооказания гражданам медицинской помощи, так и за счет формирования медицинскихорганизаций, основанных на государственно-частном партнерстве.

Припередаче полномочий с муниципального уровня на региональный уровень в 2014 годубыло сформировано 15 управлений координации деятельности медицинских ифармацевтических организаций Министерства здравоохранения Московской области,курирующих учреждения здравоохранения в муниципальных образованиях, натерритории которых расположены данные государственные учрежденияздравоохранения.

В ходереализации Программы модернизации здравоохранения к 2013 году была сформированатрехуровневая система оказания медицинской помощи населению Московской области.По уровням оказания медицинской помощи населению медицинские организацииМосковской области подразделяются следующим образом:

первыйуровень, обеспечивающий население первичной медико-санитарной помощью, в томчисле первичной специализированной медико-санитарной помощью (203 медицинскиеорганизации Московской области);

второйуровень - межмуниципальный для оказания специализированной медицинской помощипреимущественно в экстренной и неотложной форме (107 медицинских организацийМосковской области);

третийуровень - региональный для оказания специализированной медицинской помощи, втом числе высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) (20 медицинскихорганизаций Московской области).

Трехуровневаясистема оказания специализированной медицинской помощи позволит в полном объемереализовать выполнение порядков и стандартов оказания медицинской помощи.

 

4.Медицинская помощь больным

с сердечно-сосудистой патологией

 

Заболеваемостьболезнями системы кровообращения на 1000 человек в течение многих лет занимаетвторое место в структуре общей заболеваемости.

В2015 году - 156,2 случая на 1000 населения (в 2014 году - 159,0 случая на 1000населения; в 2013 году - 162,7 случая на 1000 населения).

Общаячастота осложнений при сердечно-сосудистыхзаболеваниях в Московской области не уменьшается. В течение 20 лет ежегоднорегистрируются более 10000 инфарктов миокарда, около 13000 пациентов снестабильной стенокардией, около 27000 пациентов с острыми нарушениямимозгового кровообращения.

Вструктуре смертности населения Московской области в 2015 году смертность отболезней системы кровообращения занимает первое место и составляет 51,9процента (в 2014 году - 57,8 процента, в 2013 году - 60,9 процента).

Показательсмертности от болезней системы кровообращения в 2015 году достиг 673,1 случаяна 100 тыс. населения (в 2014 году - 796,8 случая на 100 тыс. населения (в 2013году - 849,8 случая на 100 тыс. населения).

Внебольничнаянеотложная медицинская помощь больным кардиологического профиля оказывается 626врачебными и фельдшерскими бригадами станций СМП, в том числе 4специализированными кардиологическими бригадами и 17 бригадами интенсивнойтерапии.

С2013 года в Московской области бригады СМП обеспечиваются современными тромболитическими средствами.

Специализированнаястационарная кардиологическая помощь оказывается в 54 медицинских организацияхМосковской области; неврологическая - в 56 медицинских организациях Московскойобласти.

Обеспеченностьвзрослого населения кардиологическими койками составила в 2015 году 4,3 койкина 10 тыс. населения (в 2014 году - 4,1 койки на 10 тыс. населения),неврологическими - 5,3 койки на 10 тыс. населения (в 2014 году - 5,1 койки на10 тыс. населения).

Оптимальнымусловием для реализации порядков оказания медицинской помощи больным с острымкоронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения являетсяоказание медицинской помощи в сосудистых отделениях и центрах.

Дляорганизации оказания специализированной медицинской помощи больным с острыминарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом (инфарктоммиокарда), включая выполнение эндоваскулярныххирургических вмешательств и нейрохирургических операций, на баземногопрофильных стационаров проводилась работа по организации сосудистыхцентров.

Кконцу 2015 года в Московской области было организовано 12 сосудистых центров и10 первичных сосудистых отделений, в которых оказывается экстренная медицинскаяпомощь больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозговогокровообращения.

Вцелях раннего выявления заболеваний сердечно-сосудистойсистемы, достижения целевого показателя - снижение смертности от болезнейсистемы кровообращения до 649,4 случая на 100 тыс. населения к 2018 году,предусматривается решение следующих задач:

дооснащениесозданных региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделенийсовременной диагностической и лечебной аппаратурой;

повышениеквалификации врачей, работающих в сосудистых центрах и первичных сосудистыхотделениях;

совершенствованиесистемы реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями.

 

5.Медицинская помощь больным с онкологической патологией

 

Показательзаболеваемости злокачественными новообразованиями в Московской области составил373,5 случая на 100 тыс. населения, что на 2,8 процента выше уровня 2014 года -363,25 случая на 100 тыс. населения (в 2013 году - 342,15 случая на 100 тыс.населения).

В2015 году впервые зарегистрировано 25605 больных с онкологической патологией,что на 3,98 процента больше по сравнению с 2014 годом (24625 больных).

Показательодногодичной летальности от онкологических заболеваний в 2015 году остался науровне 2014 года и составил 17,2 процента от общего числа больных с впервыеустановленным диагнозом, взятых на учет в предыдущем году.

Увеличиласьвыявляемость рака на ранних стадиях. Доля больных,выявленных с I-II стадиями, составила 52,3 процента (в 2014 году - 52,2процента; в 2013 году - 51,9 процента).

Пятилетняявыживаемость составила 55,0 процента от общего количества больных, находившихсяпод наблюдением в онкологических учреждениях, - 109636 пациентов (в 2014 году -54,9 процента - 105917 пациентов, в 2013 году - 54,2 процента - 101948пациентов).

Показательсмертности от новообразований снизился в 2015 году до 217,4 случая на 100 тыс.населения (в 2014 году - 226,6 случая на 100 тыс. населения, в 2013 году -230,8 случая на 100 тыс. населения).

Первичнаямедико-санитарная помощь оказывалась в 2015 году в 85 смотровых кабинетах (в2014 году - 79 кабинетах) и 9 диспансерно-поликлиническихотделениях.

ВМосковской области находится 25 дневных стационаров с лицензией на лечениеонкологических больных с развернутыми койками в общем количестве 181.

Специализированнаяонкологическая помощь больным злокачественной патологией в 2015 годуоказывалась на 1504 онкологических койках и 308 радиологических койках.

Обеспеченностьонкологическими койками по Московской области составляет 57,0 койки на 1000больных с впервые выявленными злокачественными новообразованиями (в 2014 году -55,2 койки) (в РФ - 60,4 койки). Обеспеченность онкологическими койками на 10тыс. населения в 2015 году составила 2 койки на 10 тыс. населения при нормативеобеспеченности онкологическими койками 4 койки на 10 тыс. населения.

В2015 году специализированную онкологическую помощь оказывали двагосударственных учреждения здравоохранения 3-го уровня оказания медицинскойпомощи и 12 учреждений здравоохранения 2-го уровня, имеющих в своем составеонкологические койки. Медицинская помощь на межмуниципальном уровне будетоказываться в 5 филиалах государственного бюджетного учреждения здравоохраненияМосковской области "Московский областной онкологический диспансер"(далее - ГБУЗ МООД), создаваемых в городах Коломна, Подольск, Клин, СергиевПосад и Одинцово.

Вцелях дальнейшего развития онкологической помощи ведется строительство двух позитронно-эмиссионных томографическихцентров (далее - ПЭТ-центры) на базе ГБУЗ МООД в городском округе Балашиха и в городском округе Подольск.

 

6.Медицинская помощь больным туберкулезом

 

Заболеваемостьнаселения Московской области впервые выявленным активным туберкулезом в 2015году составила 36,5 случая на 100 тыс. населения (2014 году - 37,5 случая на100 тыс. населения). Заболеваемость детского населения стабилизировалась исоставила в 2015 году 5,8 случая на 100 тыс. населения (2014 году - 9,96 случаяна 100 тыс. населения), подростков - 12,3 случая на 100 тыс. населения (2014году - 13,28 случая на 100 тыс. населения).

Одновременноотмечается снижение показателя распространенности туберкулеза с 102,95 случаяна 100 тыс. населения в 2014 году до 92,95 случая на 100 тыс. населения в 2015году, темп снижения за год - 9,7 процента.

Снизилсяпоказатель смертности от туберкулеза с 5,9 случая на 100 тыс. населения в 2014году, до 3,8 случая на 100 тыс. населения в 2015 году. Темп снижения за годсоставил 35,0 процента.

В2014 году проводилась оптимизация сети фтизиатрических лечебных учрежденийпутем объединения государственных бюджетных медицинских учреждений Московскойобласти фтизиатрического профиля. В результате к концу 2014 года в Московскойобласти функционировало 11 противотуберкулезных диспансеров (в 2013 году - 24противотуберкулезных диспансера).

Внастоящее время в структуре противотуберкулезной службы Московской областиимеется 14 государственных учреждений здравоохранения: 11 диспансеров, изкоторых 9 имеют круглосуточный коечный фонд; 1 туберкулезная больница; 1 центр внелегочных форм туберкулеза; 1 детский санаторий;противотуберкулезные подразделения в центральных районных и городских больницах- 14 отделений, 17 кабинетов.

Противотуберкулезнаяслужба в 2015 году располагала 1555 фтизиатрическими койками, в том числе в психиатрическихбольницах - 270 коек, в противотуберкулезном санатории - 514 коек.

Обеспеченностьфтизиатрическими койками на 10 тыс. населения в Московской области составляет2,1 койки.

Особенноимеется дефицит коек для лечения больных туберкулезом в сочетании сВИЧ-инфекцией (в настоящее время функционируют 110 коек, потребность - 180коек, учитывая уровень заболеваемости туберкулезом лиц, страдающихВИЧ-инфекцией, структуру клинических форм и тяжесть течения заболевания уданной группы пациентов). Отсутствуют специализированные фтизиатрические койкидля восстановительного и реабилитационного лечения взрослых.

С01.01.2015 начали функционировать 150 коек стационара "Алешино"государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области(далее - ГУЗ МО) "Московский областной противотуберкулезныйдиспансер" и 25 коек в ГУЗ МО "Балашихинскийпротивотуберкулезный диспансер", что позволило закрыть не отвечающиесанитарным нормам стационары в городских округах Рошаль, Ивантеевка, вШатурском, Орехово-Зуевском муниципальных районах Московской области.

В2016 году в Московской области действовало 1905 фтизиатрических коек, чтосоставило 2,6 койки на 10 тыс. населения.

Выполнениекомплекса мероприятий по реорганизации коечного фонда позволит госпитализироватьпациентов в соответствии с современными требованиями не по территориальномупринципу, а по клиническим и эпидемическим показаниям (создание отделений длялечения впервые выявленных больных без бактериовыделения,впервые выявленных больных с бактериовыделением,больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза, для больныхтуберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией).

ВМосковской области функционируют 4 межрайонные лаборатории впротивотуберкулезных диспансерах (ГУЗ МО "Московский областной противотуберкулезныйдиспансер", ГУЗ МО "Коломенский противотуберкулезный диспансер",ГУЗ МО "Подольский противотуберкулезный диспансер", ГУЗ МО"Сергиево-Посадский противотуберкулезный диспансер"), оснащенные картриджными молекулярно-генетическими анализаторами, чтопозволило проводить быструю идентификацию возбудителя туберкулеза сопределением лекарственной чувствительности микобактерии туберкулеза.

Поитогам 2015 года охват культуральной диагностикойсреди впервые выявленных больных туберкулезом увеличился до 91,3 процента (в2014 году - 85,7 процента).

Основныенеотложные меры по борьбе с туберкулезом в Московской области направлены нараннее выявление туберкулеза.

В2015 году увеличилась доля населения, которому проведены профилактическиеосмотры на выявление туберкулеза, до 62,8 процента от всего населения (2014году - 54,3 процента).

В2015 году отмечен приток кадров в противотуберкулезные учреждения. Коэффициентсовместительства врачей-фтизиатров составил 1,67. Укомплектованность штата:врачи - 47 процентов; медицинские сестры - 60 процентов; санитарки - 53процента.

 

7.Организация нейрохирургической, травматологической

медицинскойпомощи

 

В структуресмертности от внешних причин травмы, связанные с транспортом, занимают первоеместо. Развитая сеть транспортного сообщения (по территории области проходят 16федеральных автомобильных дорог, в том числе 11 федеральных магистральныхдорог) требует дальнейшего развития нейрохирургической и травматологическойпомощи.

Дляоказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощипострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (далее - ДТП) вдоль всехфедеральных дорог, проходящих по территории Московской области, организованы 48травматологических центров (6 - первого уровня оказания медицинской помощи, 27- второго уровня и 15 - третьего уровня).

Врамках реализации мероприятий Программы модернизации здравоохраненияорганизованы три окружных нейрохирургических отделения влечебно-профилактических учреждениях городских округов Долгопрудный, Коломна,Мытищи.

В2015 году было продолжено оснащение оборудованием травмоцентроввторого и третьего уровней на базе государственных учреждений здравоохранения,расположенных в муниципальных образованиях Московской области.

Витоге проведенных мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощилицам, пострадавшим в ДТП, показатель смертности от всех видов транспортныхнесчастных случаев составил в 2015 году 25,9 случая на 100 тыс. населения (в2014 году - 25,9 случая на 100 тыс. населения), в том числе при дорожно-транспортныхпроисшествиях - 9,3 случая на 100 тыс. населения (в 2014 году - 9,6 случая на100 тыс. населения).

В2015 году больничная летальность пострадавших в результате ДТП, как и в 2014году, составила 5,4 процента (в 2013 году - 5,6 процента).

 

8.Оказание высокотехнологичной медицинской помощи

 

В 2015 годужителям Московской области оказывалась высокотехнологичная медицинская помощь(далее - ВМП) в 57 федеральных государственных учреждениях здравоохранения,подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, РАМН, ФМБА,расположенных на территории г. Москвы, Московской области, г. Санкт-Петербурга,г. Уфы, г. Кургана, а также в учреждениях здравоохранения, подведомственныхМинистерству здравоохранения Московской области.

Взросломунаселению ВМП оказывалась по 36 профилям.

В2015 году на оказание ВМП направлено 40507 пациентов (в 2014 году - 36200пациентов, 2013 году - 36309 пациентов), из них 39783 взрослых пациента (в 2014году - 27590 взрослых пациентов). Из этого числа пролечено 36220 жителейМосковской области (в 2014 году - 24382 пациента, в 2013 году - 26672пациента), из них 31719 взрослых пациентов.

В2015 году в структуре объемов ВМП, оказанной населению Московской области попрофилям, первое место занимает профиль "сердечно-сосудистаяхирургия" - 23,6 процента, второе - профиль "онкология" - 22,5процента, третье место занимает профиль "травматология и ортопедия" -13,7 процента.

С01.01.2009 и по настоящее время в оказании ВМП принимают участие 4 учрежденияздравоохранения Московской области:

ГБУЗМО "Московский областной онкологический диспансер" - по профилю"онкология" реализована 861 квота на ВМП (в 2014 году - 150 квот, в2013 году - 200 квот);

ГБУЗМО "Московский областной научно-исследовательский институт им. М.Ф. Владимирского"реализовано 593 квоты на ВМП (в 2014 году - 516 квот, в 2013 году - 400 квот)по профилям: "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистаяхирургия", "офтальмология", "челюстно-лицеваяхирургия";

ГБУЗМО "Московский областной госпиталь для ветеранов войн" реализовано 90квот по профилю "травматология и ортопедия" (в 2014 году - 60 квот, в2013 году - 120 квот);

ГБУЗМО "Московский областной НИИ акушерства и гинекологии" реализовано222 квоты по профилю "акушерство и гинекология" (в 2014 году - 0квот, в 2013 году - 300 квот).

Вцелях улучшения доступности и качества отбора больных на оказаниевысокотехнологичной медицинской помощи Министерством здравоохранения Московскойобласти заключены соглашения с федеральными специализированными медицинскимицентрами:

ФГБУ"Национальный центр сердечно-сосудистой хирургииим. А.Н. Бакулева" (далее - ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева) и ФГБУ"Российский кардиологический научно-производственный комплекс" (далее- ФГБУ РКНПК).

Работапроводится на базе медицинских организаций в 44 муниципальных образованияхМосковской области. В 2015 году на лечение в ФГУ НЦССХ им. А.Н. Бакулеванаправлено 1793 пациента (в 2014 году - 1650 пациентов, в 2013 году - 1620пациентов).

В2015 году по экстренным показаниям в ФГБУ РКНПК и ФГУ НЦССХ им. А.Н. Бакулевабыло госпитализировано 352 пациента (в 2014 году - 354 пациента, в 2013 году -354 пациента). Стентирование коронарных артерийвыполнено у 73,7 процента пациентов; аорто-коронарноешунтирование - 12,2 процента пациентов, имплантация электрокардиостимуляторов ирадиочастотная аблация проводящих путей сердца - 3,6процента пациентов.

Врамках договора о сотрудничестве между Министерством здравоохранения Московскойобласти, ФГБУ "Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова"(далее - ФГБУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова") и 9 государственнымиучреждениями здравоохранения в Луховицком, Люберецком, Ногинском, Раменскоммуниципальных районах и городских округах Балашиха,Дзержинский, Жуковский, Егорьевск, Коломна организован отбор жителей дляоказания ВМП по различным профилям медицинской помощи.

В2014 году ВМП в рамках обязательного медицинского страхования оказывалась в 16медицинских организациях федерального уровня и 2 медицинских организациях,подведомственных Министерству здравоохранения Московской области, 9755пациентам на сумму 1180060 тыс. рублей. Наибольшее количество пациентовпролечено в ГБУЗ МО "МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского" - 2962 человека,ФГБУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова" - 2109 пациентов, ФГБУ "Лечебно-реабилитационныйцентр" Минздрава России - 1742 пациента.

В2015 году объемы ВМП (1 раздел ОМС) были распределены между 35 медицинскимиорганизациями, в том числе 4 государственными учреждениями здравоохраненияМосковской области (ГБУЗ МО "Московский областной научно-исследовательскийклинический институт им. М.Ф. Владимирского", ГБУЗ МО "Московскийобластной онкологический диспансер", ГБУЗ МО "Московский областнойнаучно-исследовательский институт акушерства и гинекологии", ГБУЗ МО"Московский областной госпиталь для ветеранов войн").

За2015 год выполнено объемов высокотехнологичной медицинской помощи - 9,69 тыс.случаев госпитализации на сумму 0,99 млрд. рублей.

Включениеотдельных видов ВМП в сверхбазовую программуобязательного медицинского страхования (с 2014 года) позволило оказать ВМПболее 10 тыс. жителям при сердечно-сосудистыхзаболеваниях, онкологических заболеваниях молочной железы, шейки матки,предстательной железы, а также эндопротезированиетазобедренных суставов при переломах шейки бедра.

Системаоказания специализированной помощи в Московской области включает следующиемероприятия:

развитиепоэтапной системы оказания специализированной медицинской помощи смаршрутизацией направления пациентов в медицинские организации трехуровневойсистемы оказания медицинской помощи;

оптимизацияструктуры сети путем объединения маломощных больниц и поликлиник и организацияокружных (межокружных) специализированных центров;

оптимизацияоказания медицинской помощи в стационарных условиях на основе оптимизацииструктуры коечного фонда медицинских организаций и интенсификации занятостикойки с учетом ее профиля, а также развитие стационарозамещающихтехнологий;

оптимизацияобъема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях.

 

9.Организация оказания медицинской помощи беременным

женщинам и детям

 

В Московскойобласти организована трехуровневая система оказания медицинской помощи женщинамв период беременности, родов и детскому населению.

Службародовспоможения Московской области представлена 54 родовспомогательными учреждениями,в том числе 7 самостоятельными учреждениями, включая 3 перинатальных центра, 1научно-исследовательский институт и 3 родильных дома, которые разделены на тригруппы по возможности оказания медицинской помощи.

В2016 году введены в строй новые родовспомогательные учреждения: Пушкинскийродильный дом в составе ГБУЗ МО "Пушкинская районная больница им.профессора В.Н. Розанова", родильное отделение ГБУЗ МО "Ступинскаярайонная больница", ГБУЗ МО "Балашихинскийродильный дом".

ВМосковской области регистрируется снижение младенческой смертности, чтодостигается постоянным улучшением качества помощи женщинам и детям вродовспомогательных и детских учреждениях здравоохранения региона.

Показательмладенческой смертности за 2016 год составил 4,5 случая на 1000 родившихсяживыми (в 2015 году - 4,9 случая; в 2014 году - 6,9 случая, 2013 году - 7,1случая).

Сучетом перехода с 01.01.2012 службы детства и родовспоможения Московскойобласти на международные критерии оценки живорождения проведена работа по модернизациинеонатальной службы, перепрофилированию и организациидополнительных коек для лечения патологии новорожденных, коек реанимацииноворожденных. С этой целью дополнительно закуплены необходимое неонатальное оборудование и расходные материалы.

Сцелью повышения эффективности раннего хирургического вмешательства у детей сврожденными пороками развития организованы выездные консультативныекардиологическая, хирургическая и реанимационные неонатальныебригады на базе МОНИКИ и перинатальных центров.

Сцелью снижения младенческой смертности за счет снижения смертности отсостояний, возникающих в перинатальном периоде, проводится перепрофилированиечасти гинекологических коек в койки для патологии беременности (в том числе вгинекологических отделениях многопрофильных больниц) для стационарного лечениябеременных до 20 недель беременности и в акушерских стационарах - после 21-22недель беременности; увеличение количества и дооснащение выездных неонатальных бригад с целью повышения оперативностиконсультативно-реанимационной помощи новорожденным и недоношенным детям иулучшения качества транспортировки новорожденных детей в специализированныестационары для новорожденных; переоснащение и дооснащение реанимационных коек вродильных домах, в отделениях реанимации.

В2015 году дети Московской области получали помощь в 136 детских поликлиниках(отделениях) государственных учреждений здравоохранения и 10 самостоятельныхдетских поликлиниках.

В2016 году в Московской области продолжалась работа, начатая в 2015 году, покачественному ведению электронных медицинских карт в детских поликлиниках иженских консультациях в целях сбора и хранения в электронном виде всейинформации о здоровье пациента, контроля качества и обоснованности проведенноголечения.

В2015 году в Московской области проводилась работа по ведению электронныхмедицинских карт в детских поликлиниках и женских консультациях в целях сбора ихранения в электронном виде всей информации о здоровье пациента, контролякачества и обоснованности проведенного лечения.

В2016 году в Московской области было развернуто 5406 круглосуточных коек длядетей. Стационарная медицинская помощь детям в 2015 году оказывалась по 22профилям в 6 учреждениях здравоохранения Московской области первого уровня, вспециализированных детских отделениях 37 учреждений здравоохранения второгоуровня и в 15 учреждениях третьего уровня.

В2015 году специализированную стационарную медицинскую помощь дети Московскойобласти получали в двух специализированных областных детских больницах("Московская областная детская клиническая травматолого-ортопедическаябольница", "Московская областная психоневрологическая больница длядетей с поражением ЦНС с нарушением психики"), государственном бюджетномучреждении здравоохранения Московской области "Московский областнойконсультативно-диагностический центр для детей" с двумя отделениямисоматической медицинской реабилитации, в специализированных межмуниципальныхотделениях государственных учреждений здравоохранения, на детских койкахобластных клиник (ГБУЗ МО "Московский областной научно-исследовательскийклинический институт им. М.Ф. Владимирского", ГБУЗ МО "Московскийобластной онкологический диспансер", ГБУЗ МО "Московский областнойперинатальный центр", а также на взрослых койках государственных учрежденийздравоохранения).

Всвязи с передачей полномочий на уровень Московской области на базе крупныхмуниципальных детских больниц организованы многопрофильные областные больницы,к концу 2018 года планируется довести количество коек для детей до 6180, продолжитьувеличение количества учреждений, оказывающих специализированную стационарнуюмедицинскую помощь третьего уровня, в том числе ВМП.

ВМосковской области осуществляется дальнейшее развитие стационарозамещающихформ организации медицинской помощи детям.

В2015 году количество мест для детей в дневных стационарах больничных учрежденийпо сравнению с предыдущим годом увеличилось до 560 (в 2014 году - 528 мест).Количество мест специализированных профилей увеличилось до 146 (в 2014 году -100 мест).

Увеличилоськоличество мест в дневных стационарах для детей в амбулаторно-поликлиническихучреждениях на 40 (в 2015 году - 335 мест и в 2014 году - 295 мест), на которыхбыло пролечено 7218 детей (в 2014 году - 6971 ребенок). Количество пролеченныхв дневных стационарах для детей больничных учреждений осталось практически напрежнем уровне и составило 15879 детей (в 2014 году - 15851 ребенок).

К2018 году планируется увеличить количество пациенто-местдля детей в дневных стационарах, оказывающих медицинскую помощь в условияхстационара, до 680 пациенто-мест (норматив - 5,02 пациенто-места на 10 тыс. детского населения), на которыхпланируется пролечить 20013 детей (норматив работы - 314 дней в году присредней длительности пребывания на койке 10,5 дня).

Количествопациенто-мест для детей в дневных стационарахамбулаторно-поликлинических подразделений к 2018 году планируется увеличить до669 пациенто-мест (норматив - 5,5 на 10 тыс. детскогонаселения), на которых планируется пролечить 10807 детей (норматив показателя занятости- 305 дней в году при средней длительности 11,5 дня).

Санаторно-курортнаяпомощь третьего уровня оказывается детям в десяти соматических и одномтуберкулезном санатории.

Врамках реорганизации противотуберкулезной службы Московской области семь детскихобластных противотуберкулезных санаториев реорганизованы путем слияния в один -государственное казенное учреждение здравоохранения Московской области "Малаховский детский туберкулезный санаторий".

В2015 году осуществлены мероприятия по принятию в собственность Московскойобласти федерального бюджетного учреждения Детский санаторий "Отдых",на базе которого планируется развивать медицинскую реабилитацию детейМосковской области.

Вцелях повышения доступности и качества медицинской помощи детям и беременнымженщинам структурные и функциональные преобразования направлены на:

дальнейшееформирование трехуровневой системы первичной медико-санитарной помощи вмедицинских организациях родовспоможения с учетом ввода в эксплуатацию вновьстроящихся перинатальных центров и родильных домов, открытиеконсультативно-диагностических центров для детей;

развитиеспециализированной помощи, в том числе ВМП; совершенствование и развитие неонатальной помощи с учетом перехода отрасли намеждународные критерии регистрации живорождения; создание эффективной системыреабилитации детей, в том числе детей-инвалидов; развитие детской паллиативной(хосписной) службы;

обеспечениемероприятий по преодолению социального сиротства; реализацию комплексных мер,направленных на сохранение, укрепление и восстановление репродуктивногоздоровья;

сохранениегосударственной поддержки льготных категорий населения, имеющих право на мерысоциальной поддержки в части бесплатного лекарственного обеспечения; поэтапноесовершенствование регионального календаря профилактических прививок.

Дляреализации мероприятий по сохранению и восстановлению репродуктивного здоровьяженского населения реализуются меры по профилактике абортов, увеличению числабеременных, которым оказана консультативная и лечебная помощь вродовспомогательных учреждениях третьего уровня; открыты кабинеты функциональнойдиагностики в женских консультациях; внедряются стационарозамещающиелечебно-диагностические технологии при оказании женщинамакушерско-гинекологической помощи. В медицинских организациях Московскойобласти создаются условия для оказания качественной и доступной медицинскойпомощи женщинам-инвалидам в период беременности и родов.

Государственнаяподдержка вспомогательных репродуктивных технологий при бесплодии будетпродолжена за счет финансирования этой программы в рамках базовой программыобязательного медицинского страхования.

Совершенствованиеи развитие реабилитационной помощи детям предполагает ежегодное обеспечениесанаторного этапа лечения, что позволит сократить число случаев обостренийхронических заболеваний, снизить число заболеваний в стадии суб-и декомпенсации. Реализация мероприятия по льготному лекарственному обеспечениюдетей в возрасте до 3 лет, в возрасте до 18 лет из многодетных семей,многодетных матерей позволит предоставить качественную и доступную медицинскуюпомощь, прежде всего малообеспеченным и социально незащищенным категориямжителей Московской области.

Осуществлениемероприятий по обеспечению качественной и доступной медицинской помощи детямдостигается путем:

формированиятрехуровневой первичной медико-санитарной помощи детскому населению;

развитияспециализированной, в том числе ВМП, медицинской помощи детям по профилям:акушерство и гинекология, детская урология, андрология, детская эндокринология,нейрохирургия, травматология и ортопедия, детская хирургия, иммунология иаллергология, офтальмология, неврология (создание городских детскихспециализированных центров и отделений), сердечно-сосудистаяхирургия и неонатология (путем создания выездныхкардиохирургической и неонатальной хирургическойбригад);

развитиясистемы оказания паллиативной медицинской помощи детям за счет организациидополнительных стационарных паллиативных коек;

реализациимероприятий, направленных на развитие комплексной пренатальной(дородовой) диагностики;

усилениядиагностических лабораторных возможностей детских стационаров;

обеспечениянаблюдения детей первого года жизни в соответствии со стандартомдиспансеризации;

внедрениясовременных диагностических технологий в работу детских отделенийпротивотуберкулезных медицинских организаций Московской области для созданиясистемы раннего выявления туберкулеза у детей и оптимизации оказанияпротивотуберкулезной помощи.

Длядальнейшего совершенствования специализированной стационарной помощи детям иженщинам будут внедрены высокотехнологичные методы диагностики и лечения вспециализированных больницах, проведено их дооснащение современным лечебным идиагностическим оборудованием, получат дальнейшее развитие стационарозамещающиетехнологии и система паллиативной помощи детям. Модернизациялечебно-профилактических медицинских организаций детства и родовспоможения,создание комфортных условий для пребывания больных детей совместно с ихродителями (законными представителями), внедрение современныхвысокотехнологичных методов диагностики и лечения наряду с выполнением порядкови стандартов оказания медицинской помощи будут способствовать эффективномулечению, повышению качества и доступности медицинской помощи детям и женщинам.

Будетпродолжена диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненнойситуации, пребывающих в стационарных учреждениях, и детей, оставшихся безпопечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку(попечительство), в приемную или патронатную семью, оказывающих медицинскуюпомощь в условиях стационара, обеспечение их восстановительным лечением, в томчисле санаторно-курортным, и ВМП. Ежегодно планируется обеспечить диспансернымнаблюдением и восстановительным лечением около 14,3 тыс. детей.

Крометого, в 2017 году в Московской области будут введены в строй три перинатальныхцентра (Коломна, Наро-Фоминск, Щелково), двародильных дома (Раменское и Сергиев Посад) и женская консультация (Егорьевск).

 

10.Кадровое обеспечение отрасли здравоохранения

Московскойобласти

 

Основнойпроблемой кадрового обеспечения системы здравоохранения Московской областиявляется дефицит специалистов как с высшим, так и со средним медицинскимобразованием.

Посостоянию на 01.01.2016 в учреждениях здравоохранения Московской областиработают 117076 человек, в том числе врачей - 22845 человек; среднихмедработников - 51534 человека. Соотношение врачей и средних медицинскихработников составило 1 к 2,2.

В2015 году продолжилось увеличение числа медицинских кадров: врачей - на 1514человек (на 7,0 процента); средних медицинских работников - на 1328 человек (на2,6 процента).

Увеличениечисленности медицинских кадров позволило улучшить показатель обеспеченностинаселения медицинскими кадрами в расчете на 10 тысяч человек:

врачами- с 30,5 человека в 2014 году до 32,2 человека в 2015 году;

средниммедицинским персоналом - с 70,4 человека в 2014 году до 71,3 человека в 2015году.

Дефицитврачебных кадров в 2015 году уменьшился до 39,9 процента от потребности исоставил 15429 единиц (в 2014 году - 39,9 процента, 16250 единиц), в том числе вамбулаторно-поликлинических учреждениях - 37,3 процента, 8024 единицы, встационарных учреждениях - 37,9 процента, 5453 единицы.

Коэффициентсовместительства врачей снизился с 1,6 в 2014 году до 1,5 в 2015 году.Коэффициент совместительства средних медицинских работников снизился с 1,46 в2014 году до 1,4 в 2015 году.

Укомплектованностьврачебных должностей составила в 2015 году 89,5 процента, среднего медицинскогоперсонала - 92,3 процента.

Кадровыйдефицит средних медработников уменьшился на 2,4 процента и составил 33,7процента (26330 человек) (в 2014 году - 39,8 процента (28396 человек).Увеличилось число медицинских сестер, участковых медсестер, акушерок, среднихмедработников службы скорой медицинской помощи.

Повышениекачества оказываемых населению бесплатных медицинских услуг невозможнообеспечить без наличия высококвалифицированных специалистов. При этом одним изосновных компонентов реформирования отраслей бюджетной сферы (включаяздравоохранение) является оплата труда, которая рассматривается в современныхусловиях как эффективный инструмент управления персоналом в целях повышениякачества оказываемых населению социальных услуг.

Вцелях привлечения в медицинские организации Московской областиквалифицированных специалистов и ликвидации оттока медицинских кадров в частныемедицинские организации необходимо сформировать условия, позволяющиемедицинским работникам получить конкурентную заработную плату.

С2012 года в Московской области реализуется статья 51 Федерального закона от29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации" о привлечении на работу врачей в сельские учрежденияздравоохранения (рабочие поселки) с выплатой единовременной компенсационнойвыплаты в размере одного миллиона рублей. С 2013 года указанные выплатыосуществляются за счет 50-процентного софинансированияиз средств бюджета Московской области. В 2015 году привлечено 205 врачей всельские учреждения здравоохранения в 32 муниципальных образованиях Московскойобласти, с которыми заключены соответствующие договоры (в 2014 году - 131врач).

ПравительствомМосковской области, Министерством здравоохранения Московской области, органамиместного самоуправления проводится целенаправленная работа по созданиюпривлекательных социально-экономических условий для медицинских работников.

Средняязаработная плата медицинских работников в 2016 году увеличилась:

уврачей - с 61272,58 рубля до 67401,6 рубля (171,1 процента к среднемесячнойначисленной заработной плате наемных работников в организациях, у индивидуальныхпредпринимателей и физических лиц (среднемесячному доходу от трудовойдеятельности) в Московской области - 39392,2 рубля);

усредних медицинских работников - составила 37864,1 рубля (96,1 процента ксреднемесячной начисленной заработной плате наемных работников в организациях,у индивидуальных предпринимателей и физических лиц (среднемесячному доходу оттрудовой деятельности) в Московской области - 39392,2 рубля).

В2015 году для работников здравоохранения администрациями муниципальныхобразований Московской области выделено 605 единиц жилой площади.

Вцелях привлечения медицинских кадров в государственные учрежденияздравоохранения Московской области разработан и утвержден приказ Министерстваот 22.04.2015 № 594 "О Плане мероприятий ("Дорожная карта") попривлечению медицинских кадров в государственные учреждения здравоохраненияМосковской области". В соответствии с утвержденным Планом мероприятий ипланом-заданием для руководителей учреждений здравоохранения Московской областив срок до 01.09.2015 на работу привлечено 1400 врачей. Работа по привлечениюмедицинских кадров будет проводиться в последующие годы.

Сцелью создания прозрачного механизма оплаты труда руководителей государственныхмедицинских организаций Московской области Положением об оплате трудаработников государственных учреждений здравоохранения Московской области,утвержденным постановлением Правительства Московской области от 25.04.2014 №279/14 "О внесении изменений в Положение об оплате труда работниковгосударственных учреждений здравоохранения Московской области", установленпредельный уровень соотношения средней заработной платы руководителейгосударственных казенных, бюджетных и автономных медицинских организацийМосковской области и средней заработной платы работников государственныхказенных, бюджетных и автономных медицинских организаций Московской области заотчетный год в кратности от 1 до 5.

Вцелях оценки условий соответствия занимаемой должности или выполняемой работы(аттестации) планируется обеспечить проведение оценки соответствия выполняемыхработником трудовых функций и трудовых функций, указанных в трудовых договорах(должностных инструкциях), а также соответствия квалификационным требованиям,предъявляемым для замещения должностей медицинских работников.

Поитогам 2016 года соотношение средней заработной платы основного ивспомогательного персонала в медицинских организациях Московской областисоставило 1:0,70. Контроль и анализ вышеуказанного показателя осуществляетсяМинистерством здравоохранения Московской области ежеквартально на основанииформы федерального статистического наблюдения № ЗП-здрав"Сведения о численности и оплате труда работников сферы здравоохранения покатегориям персонала", утвержденной приказом Росстата от 30.11.2015 № 594"Об утверждении статистического инструментария для проведения федеральногостатистического наблюдения в сфере оплаты труда отдельных категорий работниковсоциальной сферы и науки, в отношении которых предусмотрены мероприятия поповышению средней заработной платы в соответствии с Указом ПрезидентаРоссийской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 "О мероприятиях по реализациигосударственной социальной политики".

В2016 году доля оплаты труда работников административно-управленческого ивспомогательного персонала в фонде оплаты труда медицинских организацийМосковской области составляла 21,0 процента при рекомендуемой предельной долене более 40 процентов.

Всоответствии с типовой формой трудового договора, утвержденной постановлениемПравительства Российской Федерации от 12.04.2013 № 329 "О типовой форметрудового договора с руководителем государственного (муниципального)учреждения" (далее - постановление Правительства Российской Федерации от12.04.2013 № 329), в 2014-2015 годах заключались трудовые договоры(дополнительные соглашения) с руководителями государственных медицинскихорганизаций Московской области (всего 95 процентов, из них с руководителямигосударственных медицинских организаций Московской области - 100 процентов).

Сведенияо доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера руководителейгосударственных медицинских организаций размещены винформационно-телекоммуникационной сети Интернет (85 процентов, в том числеруководителей государственных медицинских организаций Московской области - 100процентов).

Целевыезначения заработной платы категорий медицинских работников, определенных УказомПрезидента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597, обеспеченность населенияврачами отражают данные медицинских организаций Московской области, учрежденийобразования, социального обслуживания населения и учреждений физическойкультуры и спорта Московской области в соответствии с формами федеральногостатистического наблюдения, утвержденными приказом Росстата от 30.11.2015 №594.

 

11.Реализация территориальной программы государственных

гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи

на территорииМосковской области

 

Финансовоеобеспечение Московской областной программы государственных гарантий бесплатногооказания гражданам медицинской помощи (далее - Программа госгарантий)составляет 117738036,8 тыс. рублей (в 2015 году - 109377882,5 тыс. рублей), втом числе Московской областной программы обязательного медицинского страхования- 89519209,2 тыс. рублей (в 2015 году - 84648657,5 тыс. рублей).

СтоимостьПрограммы госгарантий по сравнению с 2015 годом возросла на 8360154,3 тыс.рублей (7,6 процента), в том числе Программы обязательного медицинскогострахования (далее - ОМС) по сравнению с 2016 годом возросла на 4870551,7 тыс.рублей (5,7 процента).

Подушевой норматив финансированияПрограммы госгарантий, стоимость единицы объема медицинской помощи представленыв таблице 1.

 

Таблица1

 

Наименование показателя	2016 год (руб.)		Федеральный норматив 2016 года (руб.)		Превышение стоимости 2016 года к федеральному нормативу (процент)
	консолидированный бюджет Московской области	средства ОМС	консолидированный бюджет Московской области	средства ОМС	консолидированный бюджет Московской области	средства ОМС
1	2	3	4	5	6	7
Подушевой норматив	3902,44	11536,48	3488,6	8438,9	11,9	36,7
Стоимость вызова СМП	2628,67	2174,89		1747,7		24,4
Стоимость случая госпитализации, в том числе:	72175,46	33438,18	66612,3	22815,3	8,4	46,6
Медицинская реабилитация в стационарных условиях		1754,63		1573,2		11,5
по паллиативной помощи (койко-день)	2288,70		1785,1		28,2
Стоимость посещения
с профилактической целью	1040,04	415,51	388,4	358,7	167,8	15,8
обращение по заболеваемости	1337,44	1181,43	1126,5	1005	18,7	17,6
по неотложной помощи		517,75		459,2		12,8
Стоимость случая лечения в дневных стационарах		14567,65	11498	11430		27,5

 

Программагосгарантий сбалансирована по видам и объемам медицинской помощи.

Нормативыобъема медицинской помощи на одного жителя в сравнении с нормативами,установленными Программой государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной постановлениемПравительства Российской Федерации от 19.12.2015 № 1382, представлены в таблице2.

 

Таблица2

 

Наименование показателя в расчете на одного жителя, по ОМС на одного застрахованного	Нормативы, установленные Программой госгарантий на 2016 год		Федеральный норматив на 2016 год		Превышение норматива, установленного Программой госгарантий, к федеральному нормативу 2016 года (процент)
	на жителя	на застрахованного	на жителя	на застрахованного	на жителя	на застрахованного
1	2	3	4	5	6	7
Объем СМП (вызов)	0,038	0,304		0,3		1,3
Объем стационарной медицинской помощи (случай госпитализации), в том числе:	0,006	0,181	0,021	0,17214	-71,4	5,1
Медицинская реабилитация в стационарных условиях (койко-день)		0,039		0,039		0
Объем паллиативной медицинской помощи (койко-день)	0,074		0,092		-19,5
Объем амбулаторной медицинской помощи, в том числе:
профилактические посещения (посещение)	0,096	2,602	0,6	2,35	-84	10,7
Обращения по заболеваемости (обращение)	0,014	2,066	0,2	1,98	-93	4,3
по неотложной помощи (посещение)		0,560		0,56		0
Объем медицинской помощи в дневных стационарах (случай лечения)		0,062	0,004	0,06		3,3

 

В рамкахПрограммы госгарантий бесплатно предоставляются первичная медико-санитарнаяпомощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;специализированная медицинская помощь, в том числе ВМП; скорая, в том числескорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощьв медицинских организациях.

Первичнаямедико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи ивключает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний исостояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированиюздорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичнаямедико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и вусловиях дневного стационара, а также в специально созданных подразделенияхмедицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь внеотложной форме.

Первичнаядоврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами идругими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичнаяврачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами,врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрамиучастковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичнаяспециализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами,включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающихспециализированную, в том числе ВМП, медицинскую помощь.

Специализированнаямедицинская помощь, в том числе ВМП, оказывается бесплатно в стационарныхусловиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает всебя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе впериод беременности, родов и послеродовой период), требующих использованияспециальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскуюреабилитацию.

ВМПявляется частью специализированной медицинской помощи и включает в себяприменение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а такжересурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числеклеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий иметодов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской наукии смежных отраслей науки и техники. ВМП оказывается медицинскими организациямив соответствии с перечнем видов ВМП, утверждаемым Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации.

Скорая,в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданамв экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторныхи стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах,отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскимиорганизациями государственной и муниципальной систем здравоохраненияоказывается гражданам бесплатно. При оказании скорой медицинской помощи вслучае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собойтранспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в томчисле лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которыхотсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающихжизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных,лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинскаяэвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи спроведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинскойпомощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Паллиативнаямедицинская помощь может оказываться бесплатно в амбулаторных и стационарныхусловиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такойпомощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных наизбавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целяхулучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Способыоплаты медицинской помощи в системе ОМС в Московской области в 2016 году:

приоплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

поподушевому нормативу финансирования на прикрепившихсялиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскуюуслугу, посещение, обращение (законченный случай);

заединицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение(законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказаннойзастрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территориикоторого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также вотдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

приоплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе длямедицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях(структурных подразделениях), - за законченный случай лечения заболевания,включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числеклинико-статистические группы заболеваний, для сверхбазовойпрограммы обязательного медицинского страхования - клинико-профильные группы);

запрерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другуюмедицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинскойорганизации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе,а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;

приоплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, зазаконченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группузаболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний, для сверхбазовой программы обязательного медицинскогострахования - клинико-профильные группы);

приоплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (поместу вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинскойпомощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатойза вызов скорой медицинской помощи.

 

12.Ожидаемые результаты реализации мероприятий Дорожной карты

 

Ожидаемыерезультаты реализации мероприятий Дорожной карты:

улучшениесостояния здоровья населения Московской области и достижение демографическихпоказателей в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от07.05.2012 № 598;

выполнениецелевых показателей уровня заработной платы работников медицинских организаций,предусмотренных Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597;

установлениемеханизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организацийМосковской области от количества и качества предоставляемых населениюбесплатных медицинских услуг - переход на "эффективный контракт";

обеспечениеприоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичноймедико-санитарной помощи, повышение эффективности оказания специализированноймедицинской помощи, включая ВМП, СМП, повышение эффективности службыродовспоможения и детства;

обеспечениесистемы здравоохранения мотивированными и высококвалифицированными кадрами;

установлениедейственных механизмов оценки деятельности медицинских работников исоответствия уровня оплаты труда качеству труда;

переходна нормативно-подушевое финансирование по всемусловиям предоставления медицинской помощи с 01.01.2015;

увеличениеобъема финансовых средств от приносящей доход деятельности с 4,1 млрд. рублей в2013 году до 6,7 млрд. рублей к 2018 году. Увеличение расходов от приносящейдоход деятельности на оплату труда работников медицинских организаций длядостижения значений уровня заработной платы отдельных категорий работников,определенных Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597.

 

I.Показатели структурных преобразований системы оказания

медицинскойпомощи в Московской области

 

№ п/п	Наименование целевого показателя	Единица измерения	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
1	2	3	4	5	6	7	8
1.1	Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на Программу госгарантий без учета иных типов учреждений	процент	7,0	7,0	6,6	6,3	6,1
1.2	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на Программу госгарантий без учета иных типов учреждений	процент	29,8	30,4	30,3	31,0	31,7
1.3	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на Программу госгарантий без учета иных типов учреждений	процент	1,9	2,1	2,1	2,2	2,4
1.4	Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на Программу госгарантий без учета иных типов учреждений	процент	6,0	6,4	7,0	7,4	7,7
1.5	Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на Программу госгарантий без учета иных типов учреждений	процент	55,2	54,6	54,0	53,1	52,1
1.6	Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Московской области, трудоустроившихся после завершения обучения в государственные медицинские (фармацевтические) организации Московской области	процент	78,0	80,0	83,0	86,0	90,0
1.7	Доля аккредитованных специалистов	процент	-	-	-	0	5
1.8	Обеспеченность населения (на 10 тысяч) врачами	человек	28,0	28,8	29,0	28,8	29,3
1.9	Соотношение врачи/средние медицинские работники		1/2,1	1/2,2	1/2,3	1/2,4	1/2,5
1.10	Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Московской области в 2014-2018 годах (агрегированные значения)	процент	143,3	151,5	0,0	0,0	0,0
1.10.1	Справочно: значения Российской Федерации	процент	130,7	137,0	0,0	0,0	0,0
1.11	Соотношение среднемесячной заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), к среднемесячной начисленной заработной плате наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц (среднемесячному доходу от трудовой деятельности) в Московской области (агрегированные значения)	процент	0,0	0,0	171,1	180,0	200,0
1.11.1	Справочно: значения Российской Федерации	процент	0,0	0,0	159,6	180,0	200,0
1.12	Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Московской области в 2014-2018 годах (агрегированные значения)	процент	85,3	90,5	0,0	0,0	0,0
1.12.1	Справочно: значения Российской Федерации	процент	76,2	79,3	0,0	0,0	0,0
1.13	Соотношение среднемесячной заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к среднемесячной начисленной заработной плате наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц (среднемесячному доходу от трудовой деятельности) в Московской области (агрегированные значения)	процент	0,0	0,0	96,1	91,6	100,0
1.13.1	Справочно: значения Российской Федерации	процент	0,0	0,0	86,3	90,0	100,0
1.14	Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Московской области в 2014-2018 годах (агрегированные значения)	процент	51,9	52,8	0,0	0,0	0,0
1.14.1	Справочно: значения Российской Федерации	процент	51,0	52,4	0,0	0,0	0,0
1.15	Соотношение среднемесячной заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к среднемесячной начисленной заработной плате наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц (среднемесячному доходу от трудовой деятельности) в Московской области (агрегированные значения)	процент	0,0	0,0	73,1	80,0	100,0
1.15.1	Справочно: значения Российской Федерации	процент	0,0	0,0	70,5	80,0	100,0
1.16	Число дней работы койки в году	день	332,0	331,0	332,0	332,0	333,0
1.17	Средняя длительность лечения больного в стационаре	день	12,8	11,7	11,6	11,6	11,5
1.18	Доля врачей первичного звена в общем числе врачей	процент	63,5	63,6	63,7	63,9	64,0
1.19	Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, в общем числе пациентов, пролеченных в стационарных условиях	процент	45,0	45,0	45,0	45,00	45,0
1.20	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	год	71,41	72,02	72,64	73,27	74,0
1.21	Смертность от всех причин	случай на 1000 населения	13,9	13,5	12,6	12,2	11,8
1.22	Материнская смертность	случай на 100 тыс. родившихся живыми	10,6	10,5	10,2	8,7	8,0
1.23	Младенческая смертность	случай на 1000 родившихся живыми	7,0	6,8	4,7	4,6	4,5
1.24	Смертность детей в возрасте 0-17 лет	случай на 100 тыс. населения соответствующего возраста	72,0	72,0	71,0	70,0	69,0
1.25	Смертность от болезней системы кровообращения	случай на 100 тыс. населения	846,5	796,8	750,00	705,00	649,40
1.26	Смертность от дорожно-транспортных происшествий	случай на 100 тыс. населения	9,0	8,6	8,6	8,5	8,5
1.27	Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)	случай на 100 тыс. населения	226,0	218,0	210,0	201,3	192,8
1.28	Смертность от туберкулеза	случай на 100 тыс. населения	6,9	6,3	6,28	6,26	6,24
1.29	Количество зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, - активный туберкулез	случай на 100 тыс. населения	45,9	37,50	37,00	36,50	36,00
1.30	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	процент	77,3	78,1	79,3	81,5	85,0
1.31	Число коек круглосуточных стационаров	единица	50334	50334	50869	51065	51261
1.32	Число коек дневных стационаров	единица	10000	12000	12200	12350	12500
1.32.1	Число коек дневных стационаров в амбулаториях и поликлиниках	единица	5200	6269	6344	6422	6500

 

II. Планмероприятий

 

1.Формирование эффективной структуры здравоохранения Московской области

 

№ п/п	Наименование мероприятия	Срок реализации	Ответственный исполнитель	Ожидаемый результат реализации мероприятия
1	2	3	4	5
1	Анализ соответствия структуры расходов на здравоохранение по условиям и формам оказания медицинской помощи в целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной до 2018 года распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 2599-р	2014-2018 годы	Министерство здравоохранения Московской области (далее - Минздрав Московской области), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области (далее - Фонд)	Разработка Программы госгарантий, направленной на формирование медицинской помощи, сбалансированной по видам и условиям оказания
2	Анализ выполнения государственных заданий на оказание государственных услуг (выполнение работ) населению медицинскими организациями	ежеквартально	Минздрав Московской области, МОНИКИ	Выявление существующих проблем и при необходимости принятие мер по их устранению
3	Анализ соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Московской области порядкам оказания медицинской помощи	ежегодно	Минздрав Московской области, Фонд	Утверждение плана мероприятий Минздрава Московской области по улучшению обеспеченности врачебными кадрами медицинских организаций
		ежегодно	Минздрав Московской области, Фонд	Издание нормативного акта Минздрава Московской области об утверждении показателей штатной численности медицинских организаций, финансируемых за счет средств бюджета Московской области; рассмотрение Минздравом Московской области обращений медицинских организаций, работающих в системе ОМС, по вопросам изменения штатной численности их медицинского персонала
4	Анализ уровня и динамики средней заработной платы медицинских работников в разрезе категорий персонала, а также работников отрасли здравоохранения, повышение заработной платы которых не предусмотрено Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597, в том числе в части дефицита (избытка) кадров	ежеквартально	Минздрав Московской области, Фонд (по согласованию), руководители медицинских организаций Московской области	Осуществление контроля за недопущением отставания от установленных в Дорожной карте показателей заработной платы медицинских работников одной категории при превышении целевых показателей по другим категориям
		ежеквартально		Принятие своевременных мер по устранению диспропорций в оплате труда каждой категории медицинских работников
5	Анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Московской области порядкам оказания медицинской помощи	ежегодно	Минздрав Московской области	Планирование расходов на укрепление материально-технической базы медицинских организаций в период формирования проекта бюджета Московской области с учетом результатов анализа соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций порядкам оказания медицинской помощи
6	Анализ соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи	ежегодно	Минздрав Московской области	Представление результатов анализа соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи на заседании коллегии Минздрава Московской области
7	Подготовка изменений в государственную программу Московской области "Здравоохранение Подмосковья" на 2014-2020 годы, утвержденную постановлением Правительства Московской области от 23.08.2013 № 663/38 (далее - Программа), касающихся установления мероприятий по совершенствованию оплаты труда работников медицинских организаций	2014-2018 годы	Минздрав Московской области	Подготовка проекта постановления Правительства Московской области "О внесении изменений в государственную программу Московской области "Здравоохранение Подмосковья" на 2014-2020 годы
8	Внедрение нормативного подушевого финансирования	ежегодно	Минздрав Московской области, Фонд	Совершенствование способов оплаты медицинской помощи, оказываемой населению

 

2.Мероприятия по реструктуризации и оптимизации коечного фонда

 

№ п/п	Наименование мероприятия	Срок исполнения	Ответственные исполнители
1	2	3	4
1	Проведение анализа структуры коечного фонда медицинских организаций Московской области с определением нормативного числа коек и их профилей, необходимых для выполнения Программы госгарантий, с учетом медицинских организаций всех форм собственности	ежегодно, IV квартал	Минздрав Московской области, Фонд
2	Проведение анализа основных показателей деятельности медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь: число дней работы койки в году, средняя длительность лечения больного в стационаре, уровень госпитализации	ежегодно, IV квартал	Минздрав Московской области, Фонд
3	Мониторинг причин необоснованной госпитализации в круглосуточные стационары и на койки дневного стационара, применение финансовых санкций к медицинским организациям, допустившим необоснованную госпитализацию пациентов	ежеквартально	Минздрав Московской области, Фонд
4	Проведение анализа сбалансированности нормативов финансового обеспечения медицинской помощи по профилям с фактической обеспеченностью коечным фондом. Внесение соответствующих изменений в структуру коечного фонда медицинских организаций Московской области	ежеквартально	Минздрав Московской области, Фонд
5	Актуализация схемы маршрутизации пациентов в целях организации оптимальной логистики по уровням медицинской помощи с учетом транспортной доступности и кадровой обеспеченности в медицинских организациях Московской области	ежеквартально	Минздрав Московской области, Фонд
6	Внедрение способа оплаты за оказанную медицинскую помощь в стационарных условиях по клинико-статистическим группам заболеваний	2014-2015 годы	Минздрав Московской области, Фонд
7	Определение объемов медицинской помощи (в разрезе профилей оказания медицинской помощи), оказываемых медицинскими организациями Московской области, на 2015 год	IV квартал 2014 года	Минздрав Московской области
8	Определение и согласование перечня государственных услуг, оказываемых медицинскими организациями, с органами государственной власти Московской области	IV квартал 2014 года	Минздрав Московской области
	Разработка и утверждение методики расчета стоимости предоставления государственных услуг за счет средств бюджета Московской области на основании утвержденного перечня услуг
	Расчет нормативов стоимости оказания медицинской помощи медицинскими организациями Московской области на основании утвержденного перечня государственных услуг и методики их расчета
9	Анализ жалоб населения по вопросам оптимизации коечной сети, проведение разъяснительной работы с населением, повышение ответственности руководителей медицинских организаций за данный вид работы	постоянно