Письмо МОФОМС от 15.01.2008 г № 83
О результатах проведения открытого конкурса по отбору страховых медицинских организаций на право проведения обязательного медицинского страхования неработающих граждан
Государственное учреждение Московской области "Московский областной фонд обязательного медицинского страхования" информирует, что в соответствии с постановлением Правительства Московской области от 06.11.2007 N 852/41 проведен открытый конкурс по отбору страховых медицинских организаций на право проведения обязательного медицинского страхования неработающих граждан.
В результате конкурса численность неработающих граждан области, подлежащих обязательному медицинскому страхованию, распределилась между страховыми медицинскими организациями следующим образом (приложение к настоящему письму).
Смена страховщика неработающего населения, произошедшая в 32 муниципальных образованиях, не влияет на порядок получения медицинской помощи указанной категорией граждан в лечебно-профилактических учреждениях Московской области, которая должна оказываться бесплатно без каких-либо ограничений в объеме и на условиях, предусмотренных Программой ОМС на 2008 год. Причем медицинская помощь должна оказываться как по полису, выданному до 01.01.2008, так и по полису, выданному после 01.01.2008. В случае обращения в ЛПУ гражданина, не предъявившего полис ОМС, в реестр заносятся данные паспорта (или документа, его заменяющего).
Отказы со стороны ЛПУ в оказании бесплатной медицинской помощи в рамках Программы ОМС по причине отсутствия полиса, в том числе выданного новым страховщиком, недопустимы.
Выставление счета-фактуры ЛПУ производит в адрес страховой медицинской организации, осуществившей финансирование на соответствующий период.
Страховая медицинская организация, получившая право обязательного медицинского страхования неработающих граждан на территории данного муниципального образования, в переходный период (I квартал 2008 г.):
- проводит разъяснительную работу в ЛПУ о порядке формирования счетов-фактур и оплаты оказанной медицинской помощи;
- технически обеспечивает формирование счетов-фактур лечебно-профилактическими учреждениями;
- предоставляет ЛПУ регистр застрахованных граждан с измененными данными (коды СМО);
- при проведении медико-экономического контроля представленных реестров оказанной медицинской помощи принимает к оплате случаи несовпадения кодов СМО (включая медицинскую помощь, оказанную без предъявления полиса ОМС по паспортным данным);
- обеспечивает неработающих граждан страховыми медицинскими полисами ОМС;
- информирует застрахованных граждан об их правах в системе ОМС.
В переходный период страховыми медицинскими организациями (постепенно по мере обращения граждан в пункты выдачи полисов) проводится работа по обеспечению неработающих граждан полисами ОМС.
Замена полисов ОМС на новые будет производиться начиная со II квартала 2008 г. постепенно при обращениях неработающих граждан в поликлинику по месту жительства (в часы работы поликлиники), в пункты выдачи полисов (в соответствии с графиком работы пункта) и путем доставки полиса на дом (в отдельных случаях).
Исполнительный директор
Г.А. Антонова