Приложение к Приказу от 04.03.2009 г № 448 Положение

Государственная (итоговая) аттестация
выпускников 9-х классов
2009 год
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
          В МУНИЦИПАЛЬНУЮ КОНФЛИКТНУЮ КОМИССИЮ О ПОДАЧЕ АПЕЛЛЯЦИИ
                 О НАРУШЕНИИ ПРОЦЕДУРЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКЗАМЕНА
Наименование ОУ: ______________________________________
Сведения о выпускнике:
Фамилия: ______________________________________________
Имя: __________________________________________________
Отчество: _____________________________________________
Класс: ________________________________________________
                                 Заявление
    Прошу рассмотреть мою апелляцию по процедуре проведения экзамена по __.
Содержание претензии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Указанный  факт существенно затруднил  для меня выполнение  экзаменационных
заданий, что может привести к необъективной оценке моих знаний по предмету.
Дата подачи апелляции: "___" ________ 2009 г.
Подпись выпускника: _________________________
Апелляцию принял:
Должность: __________________________________
Фамилия: ____________________________________
Имя: ________________________________________
Отчество: ___________________________________
Подпись: ____________________________________