Приложение к Распоряжению от 28.03.2011 г № 10 Административный регламент
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ О ПОДТВЕРЖДЕНИИ ДОКУМЕНТОВ УСТАНОВЛЕННОГО
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ОБРАЗЦА
ОБ ОБРАЗОВАНИИ, ОБ УЧЕНЫХ СТЕПЕНЯХ И УЧЕНЫХ ЗВАНИЯХ,
А ТАКЖЕ ВЫДАННЫХ В РСФСР И РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ДОКУМЕНТОВ УСТАНОВЛЕННОГО В СССР ГОСУДАРСТВЕННОГО
ОБРАЗЦА ОБ ОБРАЗОВАНИИ, ОБ УЧЕНЫХ СТЕПЕНЯХ
И УЧЕНЫХ ЗВАНИЯХ
Министру образования Правительства
Московской области
Антоновой Л.Н.
___________________________
Ф.И.О. заявителя
__________________________________________________
документ, удостоверяющий личность, номер, серия
__________________________________________________
кем выдан
__________________________________________________
контактный адрес и номер телефона
__________________________________________________
представляю по доверенности
__________________________________________________
реквизиты доверенности
гр. ______________________________________________
__________________________________________________
документ, удостоверяющий личность обладателя
документа, номер, серия
Заявление
В соответствии с законодательством Российской Федерации прошу
подтвердить путем проставления штампа "Апостиль" документ государственного
образца об образовании, об ученой степени и ученом звании (нужное
подчеркнуть):
___________________________________________________________________________
________________________________________________
(Ф.И.О. обладателя документа, название документа,
кем выдан, реквизиты документа)
К заявлению прилагаются следующие документы:
оригинал документа, представленного к подтверждению;
копия документа, удостоверяющего личность заявителя;
копия документа, удостоверяющего личность обладателя документа,
представленного к подтверждению (в случае, если заявление подается законным
представителем обладателя документа или уполномоченным лицом);
оригинал и копия или заверенная в установленном порядке копия
документа, подтверждающего изменение фамилии, и (или) имени, и (или)
отчества обладателя документа, представленного к подтверждению, при
несоответствии фамилии, и (или) имени, и (или) отчества, указанных в этом
документе, паспортным данным его обладателя;
доверенность, выданная в установленном порядке (в случае подачи
заявления уполномоченным лицом);
документ, подтверждающий уплату государственной пошлины;
если документы, указанные, исполнены на иностранном языке,
представляется заверенный в установленном порядке перевод на русский язык.
В соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" настоящим
подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных в целях
подтверждения документа государственного образца об образовании, об ученой
степени и ученом звании путем проставления штампа "Апостиль".
Настоящим подтверждаю, что ознакомлен и согласен с технологией
оформления штампа "Апостиль" на документе.
_________ Дата _________ Подпись