Приложение к Распоряжению от 29.08.2011 г № 60

От _____________ 20___ г.
Наименование  органа,  организации  (юридического лица) либо фамилия, имя и
отчество гражданина (физического лица), запрашивающего информацию
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес заявителя __________________________________________________
                           (почтовый индекс, город, улица, N дома, офис)
E-mail  заявителя   (в случае  получения  информации  в  электронном  виде)
___________________________________________________________________________
Телефон (факс) заявителя: ________________________
Форма предоставления информации - на бумажном или электронном носителе (CD,
дискете ___________________________________________________________________
_____________________ или flash-устройстве, предоставляемых пользователем),
в электронном виде ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Предмет запроса ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись заявителя __________________