Приложение к Постановлению от 29.09.2011 г № 390-П Административный регламент

                             В администрацию городского поселения Шаховская
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Я, ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
                     (Ф.И.О. полностью, год рождения)
паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан) _______________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
даю согласие на приватизацию жилого помещения _____________________________
__________________________________________________________________________,
                (комнаты в коммунальной квартире, квартиры,
                      части жилого дома, жилого дома)
расположенного по адресу: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
в собственность (долевую собственность) ___________________________________
___________________________________________________________________________
следующих членов семьи: ___________________________________________________
__________________________________________________________________________,
       (указываются Ф.И.О. членов семьи, участвующих в приватизации)
с размером доли и условиями договора согласен (согласна), но в приватизации
не участвую.
    ______________________          _______________________________________
         (подпись)                      (расшифровка подписи - Ф.И.О.)
    Заявление принято _____________________________________________________
                                   (наименование должности)
    Администрации городского поселения Шаховская
    от "_____" ________________ 20____ г.
    ______________________          _______________________________________
         (подпись)                      (расшифровка подписи - Ф.И.О.)
    М.П.