N
п/п
| Перечень оснований для отказа в
оплате медицинской помощи
| Санкции к медицинским организациям за нарушения,
выявленные при проведении контроля объемов, сроков,
качества и условий предоставления медицинской помощи
|
Сумма, не подлежащая
оплате, уменьшения
оплаты, возмещения
| Размер штрафа
|
1
| Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц
|
1.1
| Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской
организации, в том числе:
|
1.1.1
| на выбор медицинской
организации из медицинских
организаций, участвующих в
реализации территориальной
программы обязательного
медицинского страхования
| -
| сто процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно
застрахованное лицо в год*
|
1.1.2
| на выбор врача путем подачи
заявления лично или через
своего представителя на имя
руководителя медицинской
организации
| -
| сто процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно
застрахованное лицо в год
|
1.1.3
| Соблюдение условий оказания
медицинской помощи, в том числе
сроков ожидания медицинской
помощи, предоставляемой в
плановом порядке
| -
| сто процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно
застрахованное лицо в год
|
1.2
| Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии
с территориальной программой ОМС, в том числе:
|
1.2.1
| не повлекший за собой
причинение вреда здоровью, не
создавший риска
прогрессирования имеющегося
заболевания, не создавший риска
возникновения нового
заболевания
| -
| сто процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно
застрахованное лицо в год
|
1.2.2
| повлекший за собой причинение
вреда здоровью, либо создавший
риск прогрессирования
имеющегося заболевания, либо
создавший риск возникновения
нового заболевания
| | пятьсот процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно
застрахованное лицо в год
|
1.3
| Необоснованный отказ застрахованным лицам в бесплатном оказании медицинской помощи при
наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в
котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном
базовой программой обязательного медицинского страхования, в том числе:
|
1.3.1
| не повлекший за собой
причинение вреда здоровью, не
создавший риска
прогрессирования имеющегося
заболевания, не создавший риска
возникновения нового
заболевания
| | сто процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно
застрахованное лицо в год
|
1.3.2
| повлекший за собой причинение
вреда здоровью, либо создавший
риск прогрессирования
имеющегося заболевания, либо
создавший риск возникновения
нового заболевания
| | пятьсот процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно
застрахованное лицо в год,
возмещение расходов на
лечение застрахованного лица
по поводу прогрессирования
имеющегося заболевания, его
осложнения, возникновения
нового заболевания
|
1.4
| Взимание платы с застрахованных
лиц (в рамках добровольного
медицинского страхования или в
виде оказания платных услуг) за
оказанную медицинскую помощь,
предусмотренную территориальной
программой обязательного
медицинского страхования
| сто процентов стоимости
за каждый случай оказания
медицинской помощи
| сто процентов возврата
средств, необоснованно
затраченных застрахованным
лицом
|
1.5
| Приобретение пациентом
лекарственных средств и изделий
медицинского назначения в
период пребывания в стационаре
по назначению врача, включенных
в Перечень жизненно необходимых
и важнейших лекарственных
средств, Формуляр лечения
стационарного больного,
согласованных и утвержденных в
установленном порядке; на
основании стандартов
медицинской помощи
| пятьдесят процентов
стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
| сто процентов возврата
средств, необоснованно
затраченных застрахованным
лицом
|
2
| Обеспечение информированности застрахованных лиц
|
2.1
| Отсутствие официального сайта
медицинской организации в сети
"Интернет"
| -
| двадцать пять процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо на
год
|
2.2
| Отсутствие на официальном сайте
медицинской организации в сети
"Интернет" следующей
информации:
| | |
2.2.1
| о режиме работы медицинской
организации
| -
| двадцать пять процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо на
год
|
2.2.2
| об условиях оказания
медицинской помощи,
установленных территориальной
программой государственных
гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи, в том числе
о сроках ожидания медицинской
помощи
| -
| двадцать пять процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо на
год
|
2.2.3
| о видах оказываемой медицинской
помощи
| -
| двадцать пять процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо на
год
|
2.2.4
| о показателях доступности и
качества медицинской помощи
| -
| двадцать пять процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо на
год
|
2.2.5
| о перечне жизненно необходимых
и важнейших лекарственных
препаратов, применяемых при
оказании стационарной
медицинской помощи, а также
скорой и неотложной медицинской
помощи бесплатно
| -
| двадцать пять процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо на
год
|
2.2.6
| о перечне лекарственных
препаратов, отпускаемых
населению в соответствии с
перечнем групп населения и
категорий заболеваний, при
амбулаторном лечении которых
лекарственные препараты и
изделия медицинского назначения
отпускаются по рецептам врачей
бесплатно, а также в
соответствии с перечнем групп
населения, при амбулаторном
лечении которых лекарственные
препараты отпускаются по
рецептам врачей с 50-процентной
скидкой со свободных цен
| -
| двадцать пять процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо на
год
|
2.3
| Отсутствие информационных
стендов в медицинских
организациях
| -
| сто процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно
застрахованное лицо на год
|
2.4
| Отсутствие на информационных
стендах в медицинских
организациях следующей
информации:
| | |
2.4.1
| о режиме работы медицинской
организации
| -
| двадцать пять процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо на
год
|
2.4.2
| об условиях оказания
медицинской помощи,
установленных территориальной
программой государственных
гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи, в том числе
о сроках ожидания медицинской
помощи
| -
| двадцать пять процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо на
год
|
2.4.3
| о видах оказываемой медицинской
помощи в данной медицинской
организации
| -
| двадцать пять процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо на
год
|
2.4.4
| о показателях доступности и
качества медицинской помощи
| -
| двадцать пять процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо на
год
|
2.4.5
| о перечне жизненно необходимых
и важнейших лекарственных
препаратов, применяемых при
оказании стационарной
медицинской помощи, а также
скорой и неотложной медицинской
помощи бесплатно
| -
| двадцать пять процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо на
год
|
2.4.6
| перечне лекарственных
препаратов, отпускаемых
населению в соответствии с
перечнем групп населения и
категорий заболеваний, при
амбулаторном лечении которых
лекарственные препараты и
изделия медицинского назначения
отпускаются по рецептам врачей
бесплатно, а также в
соответствии с перечнем групп
населения, при амбулаторном
лечении которых лекарственные
препараты отпускаются по
рецептам врачей с 50-процентной
скидкой со свободных цен
| -
| двадцать пять процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо на
год
|
3
| Дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи
|
3.1
| Доказанные в установленном
порядке случаи нарушения
врачебной этики и деонтологии
работниками медицинской
организации (устанавливаются по
обращениям застрахованных лиц)
| -
| сто процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно
застрахованное лицо в год
|
3.2
| Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту
диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии
с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи:
|
3.2.1
| не повлиявших на состояние
здоровья застрахованного лица
| пятьдесят процентов
стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
| |
3.2.2
| приведших к удлинению сроков
лечения сверх установленных (за
исключением случаев отказа
застрахованного лица от
медицинского вмешательства и
(или) отсутствия письменного
согласия на лечение в
установленных законодательством
Российской Федерации случаях)
| 100% стоимости
медицинской помощи,
превышающей установленные
сроки лечения
| |
3.2.3
| приведших к ухудшению состояния
здоровья застрахованного лица,
либо создавших риск
прогрессирования имеющегося
заболевания, либо создавших
риск возникновения нового
заболевания (за исключением
случаев отказа застрахованного
лица от лечения, оформленного в
установленном порядке)
| сто процентов стоимости
за каждый случай оказания
медицинской помощи и в
случае ухудшения
состояния здоровья
застрахованного лица,
возмещение расходов на
лечение застрахованного
лица по поводу
прогрессирования
имеющегося заболевания,
его осложнения,
возникновения нового
заболевания
| 100% размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо в
год
|
3.2.4
| приведших к инвалидизации (за
исключением случаев отказа
застрахованного лица от
лечения, оформленного в
установленном порядке)
| сто процентов стоимости
за каждый случай оказания
медицинской помощи и в
случае ухудшения
состояния здоровья
застрахованного лица,
возмещение расходов на
лечение застрахованного
лица по поводу
прогрессирования
имеющегося заболевания,
его осложнения,
возникновения нового
заболевания
| двести процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно
застрахованное лицо в год
|
3.2.5
| приведших к летальному исходу
(за исключением случаев отказа
застрахованного лица от
лечения, оформленного в
установленном порядке)
| сто процентов стоимости
за каждый случай оказания
медицинской помощи
| пятьсот процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно
застрахованное лицо в год
|
3.3
| Выполнение непоказанных, не оправданных с клинической точки зрения, не
регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий:
|
3.3.1
| приведших к удлинению сроков
лечения, удорожанию стоимости
лечения при отсутствии
отрицательных последствий для
состояния здоровья
застрахованного лица
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи сверх
установленных сроков
оказания медицинской помощи
| -
|
3.3.2
| приведших к ухудшению состояния
здоровья застрахованного лица,
либо создавших риск
прогрессирования имеющегося
заболевания, либо создавших
риск возникновения нового
заболевания (за исключением
случаев отказа застрахованного
лица от лечения, оформленного в
установленном порядке)
| 100% стоимости за каждый
случай оказания медицинской
помощи и в случае ухудшения
состояния здоровья
застрахованного лица,
возмещение расходов на
лечение застрахованного
лица по поводу
прогрессирования имеющегося
заболевания, его
осложнения, возникновения
нового заболевания
| 200% размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо в
год
|
3.4
| Преждевременное с клинической
точки зрения прекращение
проведения лечебных мероприятий
при отсутствии клинического
эффекта (кроме оформленных в
установленном порядке случаев
отказа от лечения)
| 100% стоимости за каждый
случай оказания медицинской
помощи
| |
3.5
| Повторное обоснованное
обращение застрахованного лица
за медицинской помощью по
поводу того же заболевания в
течение 30 дней со дня
завершения амбулаторного
лечения и 90 дней со дня
завершения лечения в стационаре
вследствие отсутствия
положительной динамики в
состоянии здоровья,
подтвержденное проведенной
целевой или плановой
экспертизой (за исключением
случаев этапного лечения)
| 100% стоимости за каждый
случай предыдущего случая
оказания медицинской помощи
| |
3.6
| Нарушение по вине медицинской
организации преемственности в
лечении (в том числе
несвоевременный перевод
пациента в медицинскую
организацию более высокого
уровня), приведшее к удлинению
сроков лечения и (или)
ухудшению состояния здоровья
застрахованного лица
| 100% стоимости медицинской
помощи в медицинской
организации, допустившей
данное нарушение
| 100% размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо в
год
|
3.7
| Госпитализация застрахованного
лица без медицинских показаний
(необоснованная
госпитализация), медицинская
помощь которому могла быть
предоставлена в установленном
объеме в
амбулаторно-поликлинических
условиях, в условиях дневного
стационара
| пятьдесят процентов
стоимости за каждый случай
оказания медицинской помощи
| -
|
3.8
| Госпитализация застрахованного
лица, медицинская помощь
которому должна быть оказана в
стационаре другого профиля
(непрофильная госпитализация),
кроме случаев госпитализации по
неотложным показаниям
| пятьдесят процентов
стоимости за каждый случай
оказания медицинской помощи
| -
|
3.9
| Необоснованное удлинение сроков
лечения по вине медицинской
организации, а также увеличение
количества медицинских услуг,
посещений, койко-дней, не
связанное с проведением
диагностических, лечебных
мероприятий, оперативных
вмешательств в рамках
стандартов медицинской помощи
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи сверх
установленных сроков
оказания медицинской помощи
| |
3.10
| Повторное посещение врача одной
и той же специальности в один
день при оказании амбулаторной
медицинской помощи, за
исключением повторного
посещения для определения
показаний к госпитализации,
операции, консультациям в
других медицинских организациях
| сто процентов стоимости
каждого случая,
предъявленного к оплате
повторно
| -
|
3.11
| Действие или бездействие
медицинского персонала,
обусловившее развитие нового
заболевания застрахованного
лица (развитие ятрогенного
заболевания)
| сто процентов стоимости
за каждый случай оказания
медицинской помощи
| двести процентов размера
норматива финансового
обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо в
год, возмещение расходов
на лечение застрахованного
лица по поводу
прогрессирования
имеющегося заболевания,
его осложнения,
возникновения нового
заболевания
|
3.12
| Необоснованное назначение
лекарственной терапии;
одновременное назначение
лекарственных средств -
синонимов, аналогов или
антагонистов по
фармакологическому действию и
т.п., связанное с риском для
здоровья пациента и/или
приводящее к удорожанию лечения
| 50 процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи
| -
|
3.13
| Невыполнение по вине
медицинской организации
обязательного
патологоанатомического вскрытия
в соответствии с действующим
законодательством
| -
| пятьдесят процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо в
год
|
3.14
| Наличие расхождений
клинического и
патологоанатомического
диагнозов 2-3 категорий
| сто процентов стоимости
за каждый случай оказания
медицинской помощи
| 500 процентов размера
норматива финансового
обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо в
год
|
4
| Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации
|
4.1
| Непредставление первичной
медицинской документации,
подтверждающей факт оказания
застрахованному лицу
медицинской помощи в
медицинской организации без
объективных причин
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи
| пятьдесят процентов
размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо в
год
|
4.2
| Дефекты оформления первичной
медицинской документации,
препятствующие проведению
экспертизы качества медицинской
помощи (невозможность оценить
динамику состояния здоровья
застрахованного лица, объем,
характер и условия
предоставления медицинской
помощи)
| 100% стоимости за каждый
случай оказания медицинской
помощи
| -
|
4.3
| Отсутствие в первичной
документации:
информированного добровольного
согласия застрахованного лица
на медицинское вмешательство
или отказа застрахованного лица
от медицинского вмешательства и
(или) письменного согласия на
лечение в установленных
законодательством Российской
Федерации случаях
| двадцать пять процентов
стоимости за каждый случай
оказания медицинской помощи
| -
|
4.4
| Наличие признаков фальсификации
медицинской документации
(дописки, исправления,
"вклейки", полное
переоформление истории болезни
с умышленным искажением
сведений о проведенных
диагностических и лечебных
мероприятиях, клинической
картине заболевания)
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи
| 200% размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо в
год
|
4.5
| Дата оказания медицинской
помощи, зарегистрированная в
первичной медицинской
документации и реестре счетов,
не соответствует табелю учета
рабочего времени врача
(оказание медицинской помощи в
период отпуска, учебы,
командировок, выходных дней и
т.п.)
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи
| 100% размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо в
год
|
4.6
| Несоответствие данных первичной
медицинской документации данным
реестра счетов, в том числе:
| | |
4.6.1
| включение в счет на оплату
медицинской помощи и реестр
счетов посещений, койко-дней и
др., не подтвержденных
первичной медицинской
документацией
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи
| 100% размера норматива
финансового обеспечения
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования в расчете на
одно застрахованное лицо в
год
|
4.6.2
| несоответствие сроков лечения
согласно первичной медицинской
документации застрахованного
лица срокам, указанным в
реестре счета
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи, не
подтвержденный первичной
медицинской документацией
| -
|
5
| Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов
|
5.1
| Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов,
в том числе:
|
5.1.1
| наличие ошибок и/или
недостоверной информации в
реквизитах счета
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи
| |
5.1.2
| сумма счета не соответствует
итоговой сумме предоставленной
медицинской помощи по реестру
счетов
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи
| -
|
5.1.3
| наличие незаполненных полей
реестра счетов, обязательных к
заполнению
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи
| -
|
5.1.4
| некорректное заполнение полей
реестра счетов
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи
| -
|
5.1.5
| заявленная сумма по позиции
реестра счетов некорректна
(содержит арифметическую
ошибку)
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи
| -
|
5.1.6
| дата оказания медицинской
помощи в реестре счетов не
соответствует отчетному
периоду/периоду оплаты
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи
| -
|
5.2
| Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой
медицинской организации:
|
5.2.1
| включение в реестр счетов
случаев оказания медицинской
помощи лицу, застрахованному
другой страховой медицинской
организацией
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи
| -
|
5.2.2
| введение в реестр счетов
недостоверных персональных
данных застрахованного лица,
приводящее к невозможности его
полной идентификации (ошибки в
серии и номере полиса ОМС,
адресе и т.д.)
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи
| -
|
5.2.3
| включение в реестр счетов
случаев оказания медицинской
помощи застрахованному лицу,
получившему полис ОМС на
территории другого субъекта РФ
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи
| -
|
5.2.4
| наличие в реестре счета
неактуальных данных о
застрахованных лицах
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи
| -
|
5.2.5
| включение в реестры счетов
случаев оказания медицинской
помощи, предоставленной
категориям граждан, не
подлежащим страхованию по ОМС
на территории РФ
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи
| -
|
5.3
| Нарушения, связанные с включением в реестр медицинской помощи, не входящей в
территориальную программу ОМС:
|
5.3.1
| Включение в реестр счетов видов
медицинской помощи, не входящих
в Территориальную программу ОМС
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи
| -
|
5.3.2
| Предъявление к оплате случаев
оказания медицинской помощи
сверх распределенного объема
предоставления медицинской
помощи, установленного решением
комиссии по разработке
территориальной программы
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи
| -
|
5.3.3
| Включение в реестр счетов
случаев оказания медицинской
помощи, подлежащих оплате из
других источников
финансирования (тяжелые
несчастные случаи на
производстве, оплачиваемые
Фондом социального страхования)
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи
| -
|
5.4
| Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь:
|
5.4.1
| Включение в реестр счетов
случаев оказания медицинской
помощи по тарифам на оплату
медицинской помощи,
отсутствующим в тарифном
соглашении
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи
| -
|
5.4.2
| Включение в реестр счетов
случаев оказания медицинской
помощи по тарифам на оплату
медицинской помощи, не
соответствующим утвержденным в
тарифном соглашении
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи
| -
|
5.5
| Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской
деятельности:
|
5.5.1
| Включение в реестр счетов
случаев оказания медицинской
помощи по видам медицинской
деятельности, отсутствующим в
действующей лицензии
медицинской организации
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи
| -
|
5.5.2
| Предоставление реестров счетов
в случае прекращения в
установленном порядке действия
лицензии медицинской
организации
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи
| -
|
5.5.3
| Предоставление на оплату
реестров счетов в случае
нарушения лицензионных условий
и требований при оказании
медицинской помощи: данные
лицензии не соответствуют
фактическим адресам
осуществления медицинской
организацией лицензируемого
вида деятельности и др. (по
факту выявления, а также на
основании информации
лицензирующих органов)
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи
| -
|
5.6
<*>
| Включение в реестр счетов
случаев оказания медицинской
помощи специалистом, не имеющим
сертификата или свидетельства
об аккредитации по профилю
оказания медицинской помощи
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи
| -
|
5.7
| Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов
медицинской помощи:
|
5.7.1
| Позиция реестра счетов оплачена
ранее (повторное выставление
счета на оплату случаев
оказания медицинской помощи,
которые были оплачены ранее)
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи
| -
|
5.7.2
| Дублирование случаев оказания
медицинской помощи в одном
реестре
| сто процентов стоимости
каждого случая,
предъявленного к оплате
повторно
| -
|
5.7.3
| Стоимость отдельной услуги,
включенной в счет, учтена в
тарифе на оплату медицинской
помощи другой услуги, также
предъявленной к оплате
медицинской организацией
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи,
включенный в реестр счетов
необоснованно
| -
|
5.7.4
| Стоимость услуги включена в
норматив финансового
обеспечения оплаты амбулаторной
медицинской помощи на
прикрепленное население,
застрахованное в системе ОМС
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи
| -
|
5.7.5
| Включение в реестр счетов
медицинской помощи:
- амбулаторных посещений в
период пребывания
застрахованного лица в
круглосуточном стационаре
(кроме дня поступления и
выписки из стационара, а также
консультаций в других
медицинских организациях в
рамках стандартов медицинской
помощи);
- пациенто-дней пребывания
застрахованного лица в дневном
стационаре в период пребывания
пациента в круглосуточном
стационаре (кроме дня
поступления и выписки из
стационара, а также
консультаций в других
медицинских организациях)
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи,
включенный в реестр
необоснованно
| -
|
5.7.6
| Включение в реестр счетов
нескольких случаев оказания
стационарной медицинской помощи
застрахованному лицу в один
период оплаты с пересечением
или совпадением сроков лечения
| сто процентов стоимости за
каждый случай оказания
медицинской помощи,
включенный в реестр
необоснованно
| -
|