Приложение к Постановлению от 20.12.2011 г №№ 589-ПП, 1606/51 Заявка

форма
                                 Заявка
                          на участие в конкурсе

     ____________________________________________________________________
      (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)
находящийся по адресу ___________________________________________________
                         (юридический адрес и адрес места нахождения)
     Банковские реквизиты: р/с N _________________, ИНН ________________,
к/с _________________, наименование банка ______________________________,
предлагает обеспечить осуществление пассажирских  перевозок  на  маршруте
(маршрутах) _____________________________________________________________

                         I. Основные показатели

+-----------------------------------------------------------------------+
|    Основные параметры конкурсного предложения     | Отметка о наличии |
|-----------------------------------------------------------------------|
|                         1. Подвижной состав:                          |
|-----------------------------------------------------------------------|
|собственный                                        |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|полученный в лизинг                                |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|арендованный                                       |                   |
|-----------------------------------------------------------------------|
|2. Количество модернизированных и новых электропоездов от общего парка |
|                             перевозчика:                              |
|-----------------------------------------------------------------------|
|100 и более                                        |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|50-100                                             |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|0-50                                               |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|нет                                                |                   |
|-----------------------------------------------------------------------|
|           3. Предоставление прочих видов услуг пассажирам:            |
|-----------------------------------------------------------------------|
|предоставляются                                    |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|не предоставляются                                 |                   |
|-----------------------------------------------------------------------|
|   4. Увеличение количества пар поездов в расписании по сравнению с    |
|                            прошлым годом:                             |
|-----------------------------------------------------------------------|
|увеличено                                          |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|на прежнем уровне                                  |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|снижено                                            |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|отсутствуют данные                                 |                   |
|-----------------------------------------------------------------------|
|     5. Наличие сопровождения электропоездов сотрудниками охраны:      |
|-----------------------------------------------------------------------|
|да                                                 |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|нет                                                |                   |
|-----------------------------------------------------------------------|
|    6. Динамика обращений граждан в организацию, к индивидуальному     |
| предпринимателю на некачественное обслуживание по сравнению с прошлым |
|                                годом:                                 |
|-----------------------------------------------------------------------|
|увеличение                                         |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|на прежнем уровне                                  |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|уменьшение                                         |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|нет обращений                                      |                   |
|-----------------------------------------------------------------------|
|      7. Количество электропоездов, оборудованных кондиционерами:      |
|-----------------------------------------------------------------------|
|100%                                               |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|50-100%                                            |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|0-50%                                              |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|нет                                                |                   |
|-----------------------------------------------------------------------|
|      8. Опыт работы на рынке пригородных пассажирских перевозок:      |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Свыше 5 лет                                        |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|Свыше 3 лет                                        |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|Свыше 1 года                                       |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|нет                                                |                   |
+-----------------------------------------------------------------------+

                     II. Вспомогательные показатели

+-----------------------------------------------------------------------+
|            1. Средняя месячная заработная плата персонала:            |
|-----------------------------------------------------------------------|
|30000 руб. и более                                 |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|от 15000 до 30000                                  |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|менее 15000                                        |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
| 2. Предоставление социальных гарантий работникам: |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|медицинское обеспечение                            |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|санаторно-курортное лечение                        |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|бесплатный проезд к месту работы и отдыха          |                   |
|-----------------------------------------------------------------------|
|   3. Уровень непроизводственного травматизма по сравнению с прошлым   |
|                                годом:                                 |
|-----------------------------------------------------------------------|
|увеличен                                           |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|на прежнем уровне                                  |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|уменьшен                                           |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|нет                                                |                   |
|-----------------------------------------------------------------------|
|               4. Уровень производственного травматизма:               |
|-----------------------------------------------------------------------|
|увеличен                                           |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|на прежнем уровне                                  |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|уменьшен                                           |                   |
|---------------------------------------------------+-------------------|
|нет                                                |                   |
+-----------------------------------------------------------------------+

     С условиями проведения конкурса согласен.

_______________________________   _____________   _______________________
          (Должность)               (Подпись)              (ФИО)

"__" __________ 20__ г.

МП