Приложение к Постановлению от 23.12.2011 г № 986-ПГ Административный регламент
Номер объекта в Реестре ______________________ Номер свидетельства __________________________ Дата выдачи ________ Дата окончания __________ Отметка о продлении __________________________ ______________________________________________ |
Отметка о получении свидетельства ______________________ |
(заполняется специалистом ОТУ и ЗПП) |
АНКЕТА СОИСКАТЕЛЯ НА ВЫДАЧУ СВИДЕТЕЛЬСТВА О ВНЕСЕНИИ В РЕЕСТР ОБЪЕКТОВ ПОТРЕБИТЕЛЬСКОГО РЫНКА 1. Наименование объекта ___________________________________________________ 2. Организационно-правовая форма __________________________________________ 3. Наименование ЮЛ и ПБОЮЛ ________________________________________________ 4. ИНН __________________ КПП _____________________ 5. Гос. регистрационный номер ____________ Дата регистрации _______________ Наименование регистрирующего органа _______________________________________ 6. Должность и ФИО руководителя ___________________________________________ 7. Контактные телефоны ___________________________ Факс ___________________ Электронная почта _______________________ Интернет ________________________ 8. Наличие торговой сети (кол-во объектов) ________________________________ 9. Юридический адрес ______________________________________________________ 10. Фактический адрес _____________________________________________________ 11. Документ, удостоверяющий право на использование объекта: 1) Договора аренды N _____________ с _______________ по ___________________ 2) Акт приемки N _____________ от _______________ 3) Договор субаренды N_____________ с _______________ по __________________ 4) Свидетельство о собственности N _____________ от _______________ 12. Номер договора аренды земельного участка _______ с ________ по_________ 13. Документ о вводе объекта в эксплуатацию _______________________________ Дата подписания ______________________ Номер ______________________________ 14. Заключение органа Госпожнадзора N _________________ Дата ______________ 15. Санитарно-эпидемиологическое заключение N _________ с _______ по ______ 16. Договор на вывоз мусор N _____________________ от _____________________ 17. Код по ОКУН _____________________ Код по ОКВЭД ________________________ 18. Общая площадь объекта _________________ Торговая площадь __________________________ Площадь зала обслуживания _________________ Количество посадочных мест ________________ Площадь земельного участка ________________ Количество торговых мест __________________ Количество рабочих мест ___________________ 19. Количество арендаторов ________________ 20. Принадлежность к торговым сетям _______________________________________ 21. Режим работы __________________________________________________________ (При подаче заявления иметь при себе оригинал санитарно-эпидемиологического заключения, копию ассортиментного перечня либо прейскуранта на оказываемые услуги)