Приложение к Приказу от 30.12.2011 г № 1164

                              ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ
Настоящим удостоверяется, что _____________________________________________
                                     (наименование юридического лица,
___________________________________________________________________________
     фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального
                              предпринимателя)
в лице представителя соискателя лицензии (лицензиата) _____________________
__________________________ представил, а лицензирующий орган - Министерство
здравоохранения  Московской   области   принял   от   соискателя   лицензии
(лицензиата) "___" ___________ 20___ г. за N ______________________________
нижеследующие   документы  для  предоставления  лицензии  на  осуществление
медицинской деятельности

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов	Дополнительно представлено
1.	Заявление о предоставлении лицензии на медицинскую деятельность с указанием заявляемых видов работ (услуг)
2.	Копии учредительных документов
3.	Копия платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 2600 рублей) за предоставление лицензии
4.	Копия выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии объектов соискателя лицензии (лицензиата) санитарным правилам осуществления медицинской деятельности
5.	Копии документов об образовании (послевузовском профессиональном образовании, повышении квалификации) и документов, подтверждающих стаж работы руководителя юридического лица или его заместителя; копии документов об образовании (послевузовском, дополнительном профессиональном, повышении квалификации) специалистов, состоящих в штате соискателя лицензии/лицензиата или привлекаемых им на законном основании для осуществления заявляемых работ (услуг); копии документов об образовании (послевузовском, дополнительном профессиональном образовании, повышении квалификации) и документов, подтверждающих стаж работы индивидуального предпринимателя, связанный с выполнением заявляемых работ (услуг)
6.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии/лицензиата на праве собственности или ином законном основании зданий, помещений, необходимых для осуществления медицинской деятельности
7.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или ином законном основании оборудования и другого материально-технического оснащения, необходимых для осуществления медицинской деятельности
8.	Копии регистрационных удостоверений и сертификатов соответствия на используемую медицинскую технику
9.	Копии документов об образовании и квалификации работников соискателя лицензии, осуществляющих техническое обслуживание медицинской техники, или договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление данного вида деятельности
11.	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование от имени заявителя

--------------------------------
<*> Копии документов, не заверенные нотариусом, представляются с предъявлением оригинала.

Документы сдал: _______________          Документы принял: ________________
_______________________________          __________________________________
        (ФИО, подпись)                        (ФИО, должность, подпись)
М.П. заявителя                           М.П. лицензирующего органа