Приложение к Приказу от 30.12.2011 г № 1164
________________________________________________ (наименование юридического лица и адрес места осуществления деятельности)
| Виды
работ
(услуг) |
ФИО врачей,
среднего
медицинского
персонала |
Реквизиты документов об образовании
(наименование учебного заведения, год окончания,
N документа, специальность; наименование учебного
заведения и даты прохождения специализации, N документа,
специальность; усовершенствования за последние 5 лет,
наименование учебного заведения, наименование темы,
количество часов; сертификат - дата выдачи,
специальность) |
|
|
Диплом об
образовании |
Послевузовское
(дополнительное)
образование |
Повышение
квалификации,
сертификат
специалиста |
Стаж работы по
специальности
для
руководителей
(заместителей)
и ИП |
|
|
|
|
|
|
______________________________ _____________________________________
(печать и подпись руководителя (подпись руководителя отдела кадров)
учреждения или ИП)