Приложение к Постановлению от 08.02.2005 г № 77/6 Положение
Список детей и подростков
"________________________________________________________",
(наименование муниципального образования)
НАПРАВЛЯЕМЫХ В ВДЦ "ОРЛЕНОК" НА ______ СМЕНУ _________ ГОДА
| N
п/п |
Фамилия, имя,
отчество |
Число, месяц,
год рождения |
Школа, класс |
Данные
свидетельства
о рождении или
паспорта |
Домашний адрес |
Ф.И.О. родителей,
место работы |
Право
на бесплатную
путевку |
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель органа
местного самоуправления
(наименование должности
и органа местного
самоуправления) ____________ (подпись)/_______________ (Ф.И.О.)