Приложение к Постановлению от 06.02.2012 г № 309

N ___________________
от __________________

В Архивное управление администрации Щелковского
муниципального района

└─────────────────────┘

От (Ф.И.О.)

Проживающей(щего)

Контактный телефон

Прошу выдать архивную копию (наименование
запрашиваемого документа)

Дата запрашиваемого документа
(хронологические рамки для поиска)

N запрашиваемого документа

Оформленного на имя (указать Ф.И.О. лица,
которому предоставлен правоустанавливающий
документ)

Сведения по существу запроса (сведения
о месте и времени регистрации рождения,
брака, смерти, ФИО родителей (для справки
о рождении), правоустанавливающие документы
на недвижимость, удостоверения о наградах
и др.)

Дополнительные сведения (полномочия лица,
запрашивающего документ, в случае обращения
для получения сведений, содержащих
персональные данные о третьих лицах

Количество экземпляров