Приложение к Постановлению от 22.02.2012 г № 76-ПГА

         Муниципальное образование "Городской округ Дзержинский"
               Управление по градостроительству и имуществу
                 администрации муниципального образования
                       "Городской округ Дзержинский"

                     ВЫПИСКА ИЗ МУНИЦИПАЛЬНОГО РЕЕСТРА
                         ОТ "__" _________ 20__ Г.
1. Наименование объекта ___________________________________________________
2. Назначение _____________________________________________________________
3. Расположение ___________________________________________________________
4. Характеристики объекта:
4.1. Год ввода в эксплуатацию _____________________________________________
4.2. Протяженность (м) ____________________________________________________
4.3. Общая площадь (кв. м) ________________________________________________
5. Балансодержатель _______________________________________________________
6. Балансовая стоимость (тыс. руб.) _______________________________________
7. Амортизация ____________________________________________________________
8. Остаточная стоимость (тыс. руб.) на 01.01.____ г. ______________________
9. Основания включения в реестр ___________________________________________
                                 (перечень правоустанавливающих документов)
10. Дата включения в реестр "__" ________________________________ ______ г.
11. Прочие сведения _______________________________________________________
Заместитель главы администрации города -
начальник управления                        ______________   ______________
                                              (подпись)        (Ф.И.О.)
                                            М.П.