Приложение к Постановлению от 29.03.2012 г № 387
N заявления _________
В отдел по предоставлению жилищных субсидий
правового управления администрации Озерского
муниципального района
От гражданина(ки) __________________________
____________________________________________
____________________________________________
Номер дом. телефона ________________________
Номер раб. телефона ________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
1. Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных
услуг мне и членам моей семьи:
| N
п/п |
Фамилия, имя,
отчество |
Степень
родства |
Дата
рождения |
N паспорта |
Кем, когда
выдан |
Наличие
льгот |
|
|
Заявитель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в настоящее время зарегистрированных по месту жительства в жилом помещении
по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
и перечислять субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг
на мой банковский счет
___________________________________________________________________________
2. Мною представлены документы в количестве ______ шт., в том числе:
- о принадлежности к членам семьи - _________ шт.
- об основании пользования жилым помещением - _________ шт.
- о доходах членов семьи - _________ шт.
- о начисленных платежах за жилое помещение
и коммунальные услуги и наличии
задолженности по платежам - _________ шт.
- о льготах и мерах социальной поддержки и компенсациях
по оплате жилого помещения и коммунальных услуг - _________ шт.
- о регистрации по месту жительства - _________ шт.
- о гражданстве - _________ шт.
3. Обязуюсь использовать субсидии только для оплаты жилого помещения и
коммунальных услуг и в случае изменения обстоятельств в семье (изменение
места жительства, основания проживания, состава семьи) предоставить
подтверждающие документы в течение 1 месяца после наступления этих событий.
4. С установленными Правилами предоставления субсидий, в том числе по
проверке в налоговых и иных органах предоставленных сведений о доходах,
приостановлению и прекращению предоставления субсидий ознакомлен и
обязуюсь их выполнять.
____________________/______________________/"_____" ___________ 201___ года
(подпись заявителя) (фамилия) (дата)
Заявление и документы в количестве __________ шт. приняты
____________________________/_________________/"____" __________ 201__ года
(подпись должностного лица) (фамилия) (дата)
Дело сформировано
____________________________/_________________/"____" __________ 201__ года
(подпись должностного лица) (фамилия) (дата)
Дело проверено
_______________________/____________________/"____" ____________ 201__ года
(подпись руководителя) (фамилия)