Приложение к Постановлению от 29.03.2012 г № 162-ПГА Форма

Форма заявления для предоставления муниципальной услуги

                             Главе г. Дзержинский Московской области
                      _____________________________________________________
                      от __________________________________________________
                          (наименование застройщика - полное наименование
                      _____________________________________________________
                               организации - для юридических лиц,
                      _____________________________________________________
                                      Ф.И.О. - для граждан,
                      _____________________________________________________
                                     почтовый индекс и адрес)
                                 Заявление
    Прошу выдать градостроительный план земельного участка К.Н. __________,
расположенного по адресу: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
              (адрес места расположения земельного участка)
Вид права на земельный участок ____________________________________________
                               (аренда, субаренда, собственность и прочее)
Реквизиты документа, подтверждающего права на земельный участок ___________
___________________________________________________________________________
   (N договора аренды, свидетельства о государственной регистрации права
                          собственности и прочее)
Приложения: <*>
1)...
2)...
...
...

--------------------------------
<*> - прилагаются документы в соответствии с п. 2.11 настоящего Административного регламента.

Заявитель   __________________________           __________________________
(должность)       (подпись)                                 (ФИО)