Приложение к Постановлению от 11.05.2012 г № 1157
Главе Шатурского муниципального района
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ НЕЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
от ________________________________________________________________________
(указываются собственник, либо арендатор, либо иной номинальный владелец
___________________________________________________________________________
нежилого помещения, либо сособственники (совладельцы), если ни один
___________________________________________________________________________
из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном
___________________________________________________________________________
порядке представлять их интересы)
Примечание. Для физических лиц указываются фамилия, имя, отчество,
реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда
выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического
лица указываются фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты
доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются наименование, организационно-правовая
форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица,
уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием
реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к
заявлению.
Место нахождения нежилого помещения: ______________________________________
(указывается улица, дом, корпус,
___________________________________________________________________________
строение, помещение (квартира, комната), подъезд, этаж)
Собственник(и) нежилого помещения: ________________________________________
Целевое использование (предназначение): ___________________________________
Прошу разрешить ___________________________________________________________
(переустройство, перепланировку, переустройство
___________________________________________________________________________
и перепланировку - нужное указать)
нежилого помещения, занимаемого на основании ______________________________
(права собственности, договора
___________________________________________________________________________
аренды, права хозяйственного ведения, права оперативного
управления, иное - указать)
согласно прилагаемому проекту (эскизу) переустройства и (или)
перепланировки нежилого помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ с "___" _____________ 20__ г.
по "___" ____________ 20___ г.
Обязуюсь:
- осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом
(проектной документацией);
- обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных
работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального
образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
- осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением установленного
режима проведения работ.
Согласие на переустройство и (или) перепланировку от собственников соседних
помещений (при наличии) получено.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ________________________________________________________________________
(указываются вид и реквизиты правоустанавливающего документа
___________________________________________________________________________
на переустраиваемое и (или) перепланируемое нежилое помещение)
на _______ листах;
2) проект (эскиз) переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения
на _______ листах;
3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого нежилого
помещения на ________ листах;
4) документы, подтверждающие согласие собственников соседних помещений,
на _________ листах;
5) иные документы: ________________________________________________________
(доверенности, учредительные документы, решение
___________________________________________________________________________
о назначении руководителя и др.)
6) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры
о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки нежилого
помещения (представляется в случаях, если такое нежилое помещение или дом,
в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или
культуры) на ________ листах.
Подписи лиц, подавших заявление <*>:
"__" __________ 20__ г. ___________________ _______________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"__" __________ 20__ г. ___________________ _______________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
<*> При пользовании нежилым помещением на основании договора аренды или
иных вещных прав заявление подписывается номинальным пользователем с
приложением документа, подтверждающего уполномочие (разрешение) от
собственника.
Комплектность и правильность оформления представленных документов проверил:
__________________ ___________________ ________________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"_______" ________________ 20___ г.