Приложение к Постановлению от 11.05.2012 г № 1157

                                           Начальнику УСАиИ администрации
                                           Шатурского муниципального района
                                           ________________________________
                                           Строительная организация
                                           ________________________________
                                              (наименование организации,
                                           ________________________________
                                                почтовый адрес, телефон)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать ордер ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (на выполнение земляных работ или буровых работ - нужное указать)
___________________________________________________________________________
                          (наименование объекта)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
                       (город, район, номер участка)
сроком на _________________________________________________________ месяца.
Земляные  работы  будут  проводиться  со вскрытием/без вскрытия   дорожного
─────────────────────────
                                        (ненужное зачеркнуть)
(тротуарного) покрытия.
Дорожное (тротуарное) покрытие обязуюсь восстановить в срок до ____________
Зеленые насаждения обязуюсь восстановить в срок до ________________________
При этом сообщаю: организация входит в СРО ________________________________
___________________________________________________________________________
свидетельство о допуске к определенному виду работ N ______________________
выдано ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Производителем работ приказом N _______________ "_____" ________________ г.
назначен __________________________________________________________________
                         (должность, фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
      домашний адрес ответственного за производство работ и телефон)
Руководитель строительной организации
___________________________________________________________________________
           (должность)                                    (подпись)
М.П.