Приложение к Постановлению от 14.05.2012 г № 1006

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
              о переводе жилого помещения в нежилое помещение
                  и нежилого помещения в жилое помещение
от ________________________________________________________________________
       (фамилия, имя, отчество или полное наименование организации)
тел. __________________
Доверенность <*> __________________________________________________________
                                   (реквизиты)
___________________________________________________________________________
    (фамилия, имя, отчество представителя собственника(ов), арендатора)
    Место    нахождения   переводимого   помещения:   Московская   область,
Серпуховский район, дер. (пос.) ___________________, ул. _________________,
д. ______, кв. _______
Собственник(и) переводимого помещения:
___________________________________________________________________________
    Прошу  разрешить перевод жилого помещения в нежилое помещение, нежилого
помещения в жилое помещение (ненужное зачеркнуть), занимаемого на основании
права собственности, в связи с ____________________________________________
                                       (указать причину перевода)
___________________________________________________________________________
с  проведением  переустройства  и  (или)  перепланировки помещения согласно
прилагаемому проекту.
    Срок производства ремонтно-строительных работ ______ мес.
    Режим производства ремонтно-строительных работ с ______ по ______ часов
в ___ дни.
    Обязуюсь(емся):
    -  осуществить  ремонтно-строительные  работы в соответствии с проектом
(проектной документацией);
    -  обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных
работ   представителей  собственника  (балансодержателя)  жилищного  фонда,
членов межведомственной комиссии администрации Серпуховского муниципального
района для проверки хода работ;
    -   осуществить   работы   в   установленные   сроки  и  с  соблюдением
согласованного режима проведения работ.
    Приложения:
    1. Правоустанавливающий(ие) документ(ы):

Вид документа	Реквизиты	Кол-во листов

    2.  Копия(и) документа(ов), удостоверяющего(их) личность(ти), или копии
регистрационных документов организации.
    3.    Проект    (проектная   документация)   переустройства   и   (или)
перепланировки нежилого помещения на ____ листах.
    4.  Технический  паспорт  переустраиваемого  и  (или)  перепланируемого
помещения на ____ листах.
    5. Иные документы _____________________________________________________
    Подпись(и) лица (лиц), подавшего(их) заявление:
________ ____________ _________________  ________ _________ _______________
  (дата)  (подпись)     (фамилия, И.О.)   (дата)  (подпись) (фамилия, И.О.)
--------------------------------

<*> Заполняется при подаче заявления представителем собственника(ов), арендатора.