Приложение к Постановлению от 31.05.2012 г № 1100

                         __________________________________________________
                         (должность, Ф.И.О. должностного лица администрации
                           городского округа, которому направляется жалоба)
                         __________________________________________________
                              (Ф.И.О. гражданина в родительном падеже
                            (наименование юридического лица), подающего
                           жалобу, его место жительства (место нахождения)
                                  ЖАЛОБА
     на действия (бездействие) или решения, осуществленные (принятые)
                в ходе предоставления муниципальной услуги
___________________________________________________________________________
   (должность, Ф.И.О. должностного лица администрации городского округа,
                        на которое подается жалоба)
Предмет жалобы ____________________________________________________________
                    (краткое изложение обжалуемых действий
                            (бездействия) или решений)
Причина несогласия ________________________________________________________
                      (основания, по которым лицо, подающее жалобу,
                    несогласно с действиями (бездействием) или решением,
                    со ссылками на пункты административными регламентами)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение: _______________________________________________________________
                (документы, подтверждающие изложенные обстоятельства)
_________________                                       ___________________
    (подпись)                                                (Ф.И.О.)
М.П.
"____" _________________ 20__ г.