Приложение к Постановлению от 01.06.2012 г № 418
________________________________
(в орган местного самоуправления
муниципального образования
Московской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать свидетельство о праве на получение социальной выплаты на
приобретение жилого помещения или строительство индивидуального жилого дома
в рамках реализации подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей"
федеральной целевой программы "Жилище" на 2011-2015 годы, подпрограммы
"Обеспечение жильем молодых семей" долгосрочной целевой программы
Московской области "Жилище" на 2009-2012 годы молодой семье в составе:
супруг ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт: серия ______ N _______________, выданный _________________________
________ "___" __________ ____ г., проживает по адресу: ___________________
__________________________________________________________________________;
супруга __________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт: серия ______ N _______________, выданный _________________________
________ "___" __________ ____ г., проживает по адресу: ___________________
__________________________________________________________________________;
дети: ____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет)
(ненужное вычеркнуть):
серия ______ N ______, выданное(ый) __________________"___" _______ ___ г.,
проживает по адресу: _____________________________________________________;
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет)
(ненужное вычеркнуть):
серия ______ N ______, выданное(ый) __________________"___" _______ ___ г.,
проживает по адресу: _____________________________________________________.
С условиями использования социальной выплаты ознакомлен(ы) и обязуюсь
(обязуемся) их выполнять:
1) _____________________________________________ __________ __________;
(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего (подпись) (дата)
члена семьи)
2) _____________________________________________ __________ __________;
(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего (подпись) (дата)
3) _____________________________________________ __________ __________;
(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего (подпись) (дата)
члена семьи)
4) _____________________________________________ __________ ___________
(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего (подпись) (дата)
члена семьи)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) ____________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Подписи членов молодой семьи:
1) _____________________________________________ __________ __________;
(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего (подпись) (дата)
члена семьи)
2) _____________________________________________ __________ __________;
(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего (подпись) (дата)
члена семьи)
3) _____________________________________________ __________ __________;
(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего (подпись) (дата)
члена семьи)
4) _____________________________________________ __________ ___________
(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего (подпись) (дата)
члена семьи)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
"___" _______________ 20___ г.
______________________________________ _______________ ____________________
(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата) (расшифровка
подписи)