Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 882

                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ
                  о признании жилого помещения пригодным
                 (непригодным) для постоянного проживания
N __________________________                     __________________________
                                                           (дата)
___________________________________________________________________________
          (месторасположение помещения, в том числе наименования
            населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)
Межведомственная комиссия, назначенная ____________________________________
                                           (кем назначена, наименование
___________________________________________________________________________
     федерального органа исполнительной власти, органа исполнительной
___________________________________________________________________________
           власти субъекта Российской Федерации, органа местного
___________________________________________________________________________
          самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)
в составе председателя ____________________________________________________
                                (занимаемая должность и место работы)
и членов комиссии _________________________________________________________
                           (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
___________________________________________________________________________
при участии приглашенных экспертов ________________________________________
                                          (Ф.И.О., занимаемая должность
                                                 и место работы)
и приглашенного собственника посещения или уполномоченного им лица
___________________________________________________________________________
               (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
___________________________________________________________________________
по результатам рассмотренных документов ___________________________________
                                         (приводится перечень документов)
___________________________________________________________________________
и на основании акта межведомственной комиссии, составленного по результатам
обследования, приняла заключение об оценке соответствия ___________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
       (приводится заключение, взятое из акта обследования (в случае
        проведения обследования), или указывается, что на основании
      решения межведомственной комиссии обследование не проводилось)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
приняла заключение о ______________________________________________________
                      (приводится обоснование принятого межведомственной
                      комиссией заключения об оценке соответствия помещения
                         требованиям, предъявляемым к жилому помещению,
                               и о его пригодности (непригодности)
                                    для постоянного проживания)
Приложение к заключению:
а) перечень рассмотренных документов;
б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);
в) перечень других материалов, запрошенных межведомственной комиссией;
г) особое мнение членов межведомственной комиссии:
Председатель межведомственной комиссии
    _____________________                __________________________________
         (подпись)                                   (Ф.И.О.)
Члены межведомственной комиссии:
    _____________________                __________________________________
         (подпись)                                   (Ф.И.О.)
    _____________________                __________________________________
         (подпись)                                   (Ф.И.О.)