Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 605-П Административный регламент

                                          Главе городского поселения Шатура
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
         О ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
от ________________________________________________________________________
        (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник
                    жилого помещения, либо собственники
___________________________________________________________________________
  жилого помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц,
                         в случае, если ни один
___________________________________________________________________________
   из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке
                        предоставлять их интересы)
Примечание.   Для  физических  лиц  указываются   фамилия,  имя,  отчество,
реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность (серия, номер, кем и когда
выдан),  место  жительства,  номер  телефона; для представителя физического
лица   указываются   фамилия,   имя,   отчество   представителя,  реквизиты
доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для  юридических  лиц  указываются   наименование,  организационно-правовая
форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица,
уполномоченного   представлять  интересы  юридического  лица,  с  указанием
реквизитов  документа,  удостоверяющего  эти  правомочия  и  прилагаемого к
заявлению.
Место нахождения жилого помещения:
___________________________________________________________________________
         (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,
___________________________________________________________________________
    муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                    квартира (комната), подъезд, этаж)
Собственник(и) жилого помещения ___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу разрешить ___________________________________________________________
                   (переустройство, перепланировку, переустройство
                           и перепланировку - нужное указать)
________ жилого помещения, занимаемого на основании _______________________
                                                    (право собственности,
___________________________________________________________________________
              договор найма, договор аренды - нужное указать)
согласно  прилагаемому  проекту  (проектной  документации) переустройства и
(или) перепланировки жилого помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ с "___" ____________ 200__ г.
по "____" ______________ 200__ г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с ____________ по __________
часов в ______________________ дни.
Обязуюсь:
осуществить   ремонтно-строительные   работы   в  соответствии  с  проектом
(проектной документацией);
обеспечить  свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ
должностных  лиц  органа местного самоуправления муниципального образования
либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
осуществить  работы  в  установленные  сроки и с соблюдением согласованного
режима проведения работ.
Согласие  на  переустройство  и  (или) перепланировку получить от совместно
проживающих  совершеннолетних  членов  семьи нанимателя жилого помещения по
договору социального найма от "______" ______________________ г. N ________

N п/п	Ф.И.О.	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись*	Отметка о нотариальном заверении подписи лиц

    --------------------------------
    *Подписи  ставятся  в  присутствии  должностного   лица,   принимающего
документы.  В  ином  случае  представляется  оформление  в  письменном виде
согласие  членом  семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об
этом в графе 5.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ________________________________________________________________________
       (указываются вид и реквизиты правоустанавливающего документа
         на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения
          (с отметкой подлинник или нотариально заверенная копия)
_______________________ на _________________ листах;
2)  проект  (проектная  документация) переустройства и (или) перепланировки
жилого помещения на _________________ листах;
3)  технический  паспорт  переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого
помещения на _______________________ листах;
4)  документы,  подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи
нанимателя  на  переустройство  и (или) перепланировку жилого помещения, на
___________ листах (при необходимости);
5) иные документы _________________________________________________________
                           (доверенности, выписки из уставов и др.)
6) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о
допустимости   проведения  переустройства  и  (или)  перепланировки  жилого
помещения  (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом, в
котором   оно  находится,  является  памятником  архитектуры,  истории  или
культуры) на _____________________ листах.
Подписи лиц, подавших заявление*:
"____" ________ 200_ г. ___________________ _______________________________
        (дата)          (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"____" ________ 200_ г. ___________________ _______________________________
        (дата)          (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"____" ________ 200_ г. ___________________ _______________________________
        (дата)          (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
    --------------------------------
    *При  пользовании  жилым помещением на  основании  договора социального
найма  заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве
стороны,  при  пользовании  жилым помещением на основании договора аренды -
арендатором,  при  пользовании  жилым  помещением  на  праве  собственности
- собственником (собственниками).
___________________________________________________________________________
  (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Комплектность и правильность оформления представленных документов проверил:
___________________________ _____________ _________________________________
        Должность              Подпись           Расшифровка подписи
"_____" ________ 20___ г.
Документы представлены на приеме "_____" __________________________ 20__ г.
Входящий номер регистрации заявления ______________________________________
Выдана расписка в получении документа "_____" _____________________ 20__ г.
N ____________________________
Расписку получил "_____" ______________________ 20__ г.