Приложение к Постановлению от 16.07.2012 г № 540 Форма

Форма заявления о переводе жилого помещения в нежилое или нежилого помещения в жилое помещение

                                                 В администрацию городского
                                                 поселения Наро-Фоминск
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                   о переводе жилого помещения в нежилое
                 или нежилого помещения в жилое помещение
от ________________________________________________________________________
         (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник
                  жилого помещения, либо собственники
___________________________________________________________________________
         жилого помещения, находящегося в общей собственности двух
                  и более лиц, в случае, если ни один из
___________________________________________________________________________
    собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке
                         представлять их интересы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Примечание.  Для  физических  лиц  указываются  фамилия, имя, отчество,
реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность (серия, номер, кем и когда
выдан),  место  жительства,  номер  телефона; для представителя физического
лица   указываются   фамилия,   имя,   отчество   представителя,  реквизиты
доверенности, которая прилагается к заявлению.
    Для  юридических лиц указываются  наименование, организационно-правовая
форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица,
уполномоченного   представлять  интересы  юридического  лица,  с  указанием
реквизитов  документа,  удостоверяющего  эти  правомочия  и  прилагаемого к
заявлению.
    Место нахождения жилого помещения: ____________________________________
                                        (указывается полный адрес: субъект
                                              Российской Федерации,
___________________________________________________________________________
             муниципальное образование, поселение, улица, дом,
___________________________________________________________________________
           корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)
    Собственник(и) жилого помещения: ______________________________________
___________________________________________________________________________
    Прошу разрешить _______________________________________________________
                        (перевод жилого (нежилого) помещения в нежилое
                                     (жилое) помещение),
занимаемого на основании __________________________________________________
                                     (права собственности,
___________________________________________________________________________
             договора найма, договора аренды - нужное указать)
    К заявлению прилагаются следующие документы:
    1) ____________________________________________________________________
           (указываются вид и реквизиты правоустанавливающего документа
                          на переводимое жилое помещение
___________________________________________________ на ___ листах;
     (с отметкой: подлинник или нотариально
               заверенная копия)
    2)  технический  паспорт  переустраиваемого  и  (или)  перепланируемого
жилого помещения на _____ листах;
    3) поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение;
    4)   подготовленный   и  оформленный  в  установленном  порядке  проект
переустройства  и  (или)  перепланировки  переводимого помещения (в случае,
если  переустройство  и  (или)  перепланировка  требуются  для  обеспечения
использования такого помещения в качестве жилого или нежилого помещения);
    5) иные документы: ____________________________________________________
                             (доверенности, выписки из уставов и др.)
    "__" __________ 20_ г. ____________________ ___________________________
           (дата)           (подпись заявителя)    (расшифровка подписи
                                                       заявителя)
    В   соответствии   с  Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О
персональных  данных"  даю  согласие  на  обработку  (сбор, систематизацию,
накопление,  хранение,  уточнение,  использование,  распространение  (в том
числе   передачу),   обезличивание,  блокирование,  уничтожение)  сведений,
указанных  в  настоящем  заявлении и прилагаемых документах, с целью выдачи
уведомления  о переводе жилого помещения в нежилое или нежилого помещения в
жилое помещение.
    Согласие  действует  в  течение  1  года  со  дня подписания настоящего
заявления.
    Мне  разъяснено,  что  данное  согласие  может  быть  отозвано  мною  в
письменной форме.
    "_____" ______________ 20___ года _____________ _______________________
                                         (подпись)   (расшифровка подписи)