Приложение к Постановлению от 10.08.2012 г № 1064-ПА

                                 ЗАЯВКА *
              на участие в конкурсе на заключение соглашения
        о муниципально-частном партнерстве (для юридического лица)
    1. Объект соглашения: _________________________________________________
    1.1. Полное наименование объекта: _____________________________________
    1.2. Адрес объекта: ___________________________________________________
    1.3. Собственность: муниципальная.
    1.4. Краткая техническая характеристика объекта: ______________________
    2. Частный партнер (юридическое лицо):
    2.1. Полное и сокращенное наименование: _______________________________
    2.2. Местонахождения заявителя: _______________________________________
    2.3. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) ____________
    2.4. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________
    2.5. Банковские реквизиты: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
    3. Основные предложения по Соглашению:

N	Наименование работы по развитию объекта	Основные результаты после проведения работы по развитию объекта **	Планируемый объем инвестиций, рублей	Сроки инвестирования (день, месяц, год)

_______________________________             _______________________________
      (должность, Ф.И.О.)                          (подпись, дата)
                                    М.П.
    (наименование,  номер  и  дата  выдачи документа, подтверждающего право
подписи    заявки   на   заключение   соглашения   о   муниципально-частном
партнерстве).
    Заявка принята: "____" ____________ 20___ г.
    ____________________________________________
         (подпись лица, принявшего заявку)
    --------------------------------
    * Представляется в администрацию города.
    **  Указываются  оцифрованные  параметры,  которые  будут достигнуты по
результатам работы по развитию объекта.