Приложение к Постановлению от 14.08.2012 г № 2085 Административный регламент

                                     Руководителю администрации
                                     Клинского муниципального района
                                     ______________________________________
                                     от ___________________________________
                                     проживающего(ей) по адресу:
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                     паспорт ______________________________
                                     выдан ________________________________
                                     телефон ______________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  Вас  принять  меня  на  учет  в  качестве  нуждающегося  в жилом
помещении,  предоставляемом  по  договору  социального  найма,  в  связи  с
___________________________________________________________________________
   (в связи с обеспеченностью на одного члена семьи менее учетной нормы,
   проживанием в помещении, не отвечающем санитарным нормам, проживанием
    в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной из которых
         имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания,
             с которым невозможно проживание в одной квартире)
___________________________________________________________________________
    Состав моей семьи _________ человек:
    1. Заявитель __________________________________________________________
                                   (ФИО, дата рождения)
    2. ____________________________________________________________________
                  (родственные отношения, ФИО, дата рождения)
    3. ____________________________________________________________________
                  (родственные отношения, ФИО, дата рождения)
    4. ____________________________________________________________________
                  (родственные отношения, ФИО, дата рождения)
    5. ____________________________________________________________________
                  (родственные отношения, ФИО, дата рождения)
    6. ____________________________________________________________________
                  (родственные отношения, ФИО, дата рождения)
    К  заявлению прилагаю документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата ______________________                  Подпись ______________________