Приложение к Постановлению от 14.08.2012 г № 2085 Административный регламент

                                    АКТ
                         ПРОВЕРКИ ЖИЛИЩНЫХ УСЛОВИЙ
Населенный пункт _____________________________ "____" ___________ 20____ г.
Комиссия в составе ________________________________________________________
проверила жилищные условия гр. ___________________________________________,
                                          (фамилия, имя, отчество)
проживающего в доме N _____________, корпусе ____________, кв. N _________,
ул. ______________________________________________, и установила следующее:
1. Занимаемое жилое помещение в доме ______________________________________
___________________________________________________________________________
 (государственного, муниципального жилищного фонда, жилищно-строительного
                    кооператива на праве собственности)
состоит из ____________ комнат общей площадью __________________ кв. м.
Размер каждой комнаты __________________________________________ кв. м.
Комнаты _____________________________ на _____ этаже в ____________ этажном
доме ______________________________________________________________________
                         (изолированные, смежные)
Дом _______________________________________________________________________
         (каменный, крупнопанельный, деревянный, ветхий, аварийный)
Комнаты _____________________________. Квартира ___________________________
               (сухие, сырые,                    (отдельная, коммунальная,
              светлые, темные)                      общая площадь всей
                                                         квартиры)
2. Благоустройство дома (жилого помещения): _______________________________
                                               (водопровод, канализация,
                                                 горячее водоснабжение,
                                                отопление, лифт, телефон)
___________________________________________________________________________
3. ___________________________________________ наниматель жилого помещения,
            (фамилия, имя, отчество)
член жилищно-строительного кооператива, собственник (нужно подчеркнуть).
4.  В  квартире  проживают  (если  квартира  коммунальная,   указать   всех
проживающих в квартире):

Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Состав семьи	Когда зарегистрирован в данном жилом помещении	Место работы, должность
1	2	3	4	5

5. Заключение комиссии ____________________________________________________
        Подписи членов комиссии ____________________
        Начальник жилищно-эксплуатационной организации ____________________
        Подпись заявителя ____________________