Приложение к Постановлению от 17.08.2012 г № 348

                                       Главе города Зарайска
                                       ____________________________________
                                       от гр. _____________________________
                                       ___________________________________,
                                       проживающего(ей) по адресу:
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                       Паспорт: серия ________ N __________
                                       выдан: кем и когда _________________
                                        "___" _________________ ______ года
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  Вас  присвоить  юридически правильный адрес объекту недвижимости
(указать тип объекта недвижимости) ________________________________________
__________________________________________________________________________,
расположенному ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________ ___________________________________ "___" __________ 20__ года.
 (подпись)              (Ф.И.О.)
Контактный телефон: _______________________________________________________
Я, _______________________________________________________________________,
действующий по доверенности от "___" __________ 20__ года N _______________
от имени __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
          (заполняется при оформлении документов по доверенности)
Прилагаемые документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Принял:
___________________ ___________________ ___________________________________
    (должность)         (подпись)                   (Ф.И.О.)
                                                "___" __________ 20__ года.