Приложение к Постановлению от 21.08.2012 г № 1211

                                  Главе города Ивантеевки
                                  ________________________________________
                                  от_______________________________________
                                                    (Ф.И.О.)
                                  _________________________________________
                                  прож. по адресу: ________________________
                                  _________________________________________
                                  _________________________________________
                                  паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)
                                  _________________________________________
                                  _________________________________________
                                  телефон:

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  Вас  принять  меня  на  учет  в  качестве  нуждающегося в  жилом
помещении,  предоставляемом  по  договору  социального  найма,  в  связи  с
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать   причину:   отсутствие  жилого  помещения,  обеспеченность  общей
площадью жилого помещения:
- на одного члена семьи менее учетной нормы;
- проживание  в  помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений
требованиям;
- проживание  в  жилом  помещении,  занятом несколькими семьями, в одной из
которых  имеется  гражданин,  страдающий  тяжелой  формой  заболевания, при
которой проживание с ним в одной квартире невозможно).
    Состав моей семьи ____________ человек:
1. Заявитель_______________________________________________________________
                            (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
___________________________________________________________________________
2. Супруг(а)_______________________________________________________________
                            (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
___________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
        (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
4. ________________________________________________________________________
        (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
5. _______________________________________________________________________
        (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
6. ________________________________________________________________________
        (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаю документы:

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

"___" ___________ 20__ г.          Подпись ________________________________
                                                      (Ф.И.О.)