Приложение к Постановлению от 28.09.2012 г № 439-П

                               Главе города Пущино Московской области
                               от _________________________________________
                                           (Ф.И.О. гражданина)
                               Паспорт ____________________________________
                                                 (серия, номер,
                               ____________________________________________
                                        кем выдан, дата выдачи)
                               проживающего по адресу: ____________________
                               ____________________________________________
                                          (адрес гражданина)
                               контактный телефон _________________________
                               адрес электронной почты: ___________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                    на установку рекламной конструкции
    Прошу  дать  разрешение  на  установку рекламной конструкции по адресу:
___________________________________________________________________________
    Характеристики рекламной конструкции: ________________________________.
    К заявлению прилагаю следующие документы:
    1. ___________________________________________________________________.
    2. ___________________________________________________________________.
    3. ____________________________________________________________________
___________________ _______________________ "_____" ______________ 20___ г.
    (подпись)        (расшифровка подписи)             (дата)
    Перечень   сведений   и   документов,   которые   будут   получены   по
межведомственным запросам:
    1. Сведения из ЕГРП.
    2. Выписка из ЕГРЮЛ.
    3. Выписка из ЕГРИП.