Приложение к Постановлению от 03.10.2012 г № 2612

                                       Руководителю администрации
                                       Воскресенского муниципального района
                                       ____________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                   о регистрации проведения общественной
                         экологической экспертизы
    Прошу    зарегистрировать    заявление    о   проведении   общественной
экологической экспертизы
___________________________________________________________________________
        (наименование, юридический адрес и адрес (место нахождения)
___________________________________________________________________________
         общественной организации (объединения), телефон, e-mail,
___________________________________________________________________________
              характер предусмотренной уставом деятельности)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (сведения о составе экспертной комиссии общественной экологической
                                экспертизы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
        (сведения об объекте общественной экологической экспертизы)
___________________________________________________________________________
         (сроки проведения общественной экологической экспертизы)
Приложение:
    нотариально    заверенная   копия   устава   общественной   организации
(объединения),   организующей   и   проводящей  общественную  экологическую
экспертизу;
    нотариально     заверенная     копия     документа,     подтверждающего
государственную регистрацию общественной организации (объединения).
Руководитель организации (объединения), представитель
___________________________________________________________________________
                 (должность, подпись, расшифровка подписи)
М.П.
"___" __________ 20___ г.
    При   необходимости   получения  моих  персональных  данных  из  других
государственных  органов, органов местного самоуправления, подведомственных
им  организаций  я  даю согласие на получение (и обработку) таких данных из
указанных  организаций в соответствии с требованиями Федерального закона "О
персональных данных".
    О  принятых решениях, связанных с предоставлением муниципальной услуги,
прошу уведомлять меня:
    по телефону __________________________________________________________,
    сообщением на электронную почту ______________________________________,
    вместе   с   тем,   принятые  решения,  официально  оформленные,  прошу
отправлять почтовым сообщением по адресу:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
    в  течение  7  дней  с  момента  получения  уведомления заберу лично из
муниципального   учреждения  "Администрация  Воскресенского  муниципального
района Московской области".
    Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.
"___" _______________ 20___ г.    ___________________/____________________/
                                  (подпись заявителя)