Приложение к Постановлению от 05.10.2012 г № 403
ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ ОБМЕНЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
Я, наниматель ________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
паспорт: серия _______ N _______, выдан ___________________________________
(кем, когда)
__________________________________________________________________________,
телефоны: домашний ______________, служебный _________________, проживающий
по адресу: ________________, ул. _________________________________________,
дом N __________, корп. __________, кв. ________, жилое помещение находится
в собственности __________________________________________________________,
(наименование наймодателя (муниципальное образование)
предлагаю к обмену занимаемое жилое помещение, состоящее из _______________
___________________________________________________________________________
(указать, отдельная квартира или комнаты, метраж (общая и жилая площадь),
__________________________________________________________________________,
смежные или изолированные комнаты)
на _______ этаже ____ - этажного дома _____________________________________
(кирпичный, панельный, блочный, деревянный, смешанный)
имеющего _________________________________________________________________,
(перечислить удобства)
кухня: размер _________ кв. м, санузел ___________________________________,
(совмещенный или раздельный)
в квартире еще комнат (для квартиры коммунального заселения) _____________,
семей _______, человек _______.
Я и члены семьи не состоим на учете в диспансерах:
психоневрологическом и туберкулезном и не страдаем хроническими
заболеваниями, не позволяющими проживать в коммунальной квартире.
В указанном жилом помещении я, наниматель ____________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживаю с "___" _________ ____ года на основании/условиях ордера (договора
социального найма) N ________________________
(нужное подчеркнуть)
от "_____" __________ _____ года, выданного _______________________________
(кем)
на _______ чел.
Указанное жилое помещение получил _____________________________________
(как очередник, по улучшению жилищных условий, по реконструкции, сносу,
обмену, если по обмену, указать адрес, по которому проживал до обмена, и
размер жилого помещения)
В указанном жилом помещении в настоящее время зарегистрированы по
месту жительства, включая нанимателя:| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Родственные отношения с нанимателем | С какого года проживает в городе | Откуда и когда прибыл в это жилое помещение | Место работы и должность |
СВЕДЕНИЯ
ОБ ОТСУТСТВУЮЩИХ ЧЛЕНАХ СЕМЬИ НАНИМАТЕЛЯ, СОХРАНЯЮЩИХ
ИЛИ УТРАТИВШИХ ПРАВО НА ЖИЛОЕ ПОМЕЩЕНИЕ
| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Родственные отношения с нанимателем | Сохранил право на жилое помещение | Утратил право на жилое помещение |
Причины обмена: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я, наниматель ______________________________________, и все члены семьи
желаем произвести обмен с нанимателем ____________________________________,
проживающим по адресу: гор. __________, ул. ______________________________,
дом N ________, корп. _________, кв. _______, на жилое помещение, состоящее
из ______________________, метражом _________________________________ кв. м
(общая и жилая площадь)
При разъезде укажите жилое помещение, куда переезжают остальные члены
семьи:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
Указанное жилое помещение нами осмотрено и никаких претензий к
_____________________________________ не имеем.
Подписи: наниматель ______________________, члены семьи ___________________
___________________________________________________________________________
Подлежит ли дом сносу или капитальному ремонту ____________________________
(указать, когда)
За указание неправильных сведений подписавшие заявление несут
ответственность по закону.
Документы сдал:
Наниматель ___________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
паспорт (удостоверение личности): серия _____ N _____, выдан ______________
___________________________________________________________________________
(кем, когда)
______________________ ___________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Представитель нанимателя _____________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
паспорт (удостоверение личности): серия _______ N _____, выдан ____________
___________________________________________________________________________
(кем, когда)
доверенность: _____________________________________________________________
(реквизиты)
__________________ ________________________________________________________
Сотрудник, принявший документы: ____________ ______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата "____" _______________ ______ г.