Приложение к Постановлению от 17.10.2012 г № 2150

                                         Главе Серпуховского муниципального
                                         района А.В. Шестуну
                                         от _______________________________
                                         почтовый адрес ___________________

                                  ЖАЛОБА
                 на неправомерные действия должностных лиц
    Прошу принять жалобу на неправомерные действия ________________________
__________________________________________________________________________,
                            (Ф.И.О., должность)
состоящие в следующем: ____________________________________________________
                               (указать причины жалобы, дату и т.д.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
    3. ____________________________________________________________________
    4. ____________________________________________________________________
__________________________ _____________________ __________________________
           (ФИО)                   (дата)                 (подпись)
Жалобу принял:
__________________________ _____________________ __________________________
           (ФИО)                 (подпись)               (должность)