Приложение к Постановлению от 23.10.2012 г № 6588

                                                     Главе Солнечногорского
                                                     муниципального района
                                                     Ю.А. Панкратову
                                                     от гр. _______________
                                                     дата рождения
                                                     место рождения
                                                     Паспорт: серия __ N __
                                                     кем выдан
                                                     адрес регистрации
                                                     по месту жительства __
                                                     ______________________
                                                     Телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу признать меня и членов моей семьи малоимущими в целях постановки на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма.
Сведения о составе семьи:

1. Фамилия, имя, отчество члена семьи	Родственные отношения с заявителем	Адрес регистрации по месту жительства		Отношение к работе, учебе

Паспортные данные	Серия, номер		Дата выдачи
	Место рождения		Дата рождения
	Кем выдан
2. Фамилия, имя, отчество члена семьи	Родственные отношения с заявителем	Адрес регистрации по месту жительства		Отношение к работе, учебе

Паспортные данные	Серия, номер		Дата выдачи
	Место рождения		Дата рождения
	Кем выдан
3. Фамилия, имя, отчество члена семьи	Родственные отношения с заявителем	Адрес регистрации по месту жительства		Отношение к работе, учебе

Паспортные данные	Серия, номер		Дата выдачи
	Место рождения		Дата рождения
	Кем выдан
4. Фамилия, имя, отчество члена семьи	Родственные отношения с заявителем	Адрес регистрации по месту жительства		Отношение к работе, учебе

Паспортные данные	Серия, номер		Дата выдачи
	Место рождения		Дата рождения
	Кем выдан
5. Фамилия, имя, отчество члена семьи	Родственные отношения с заявителем	Адрес регистрации по месту жительства		Отношение к работе, учебе

Паспортные данные	Серия, номер		Дата выдачи
	Место рождения		Дата рождения
	Кем выдан
6. Фамилия, имя, отчество члена семьи	Родственные отношения с заявителем	Адрес регистрации по месту жительства		Отношение к работе, учебе

Паспортные данные	Серия, номер		Дата выдачи
	Место рождения		Дата рождения

Сведения  о доходе семьи и составе принадлежащего ей имущества прилагаются.
Я  и  члены  моей  семьи  предупреждены об ответственности, предусмотренной
законодательством,  за предоставление недостоверных сведений. Даем согласие
на проведение проверки представленных сведений. С Перечнем видов доходов, а
также  имущества,  учитываемых  при  отнесении граждан к малоимущим в целях
постановки на учет нуждающихся в жилом помещении, ознакомлены.
Дата_______________________  Подпись заявителя ____________________________
Подписи совершеннолетних  членов семьи (с расшифровкой) ___________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Паспортные данные (данные свидетельств о рождении) сверены ________________
                                                               (подпись
                                                         специалиста РУСЗН)