Приложение к Постановлению от 26.10.2012 г № 1916-П

Прошу признать меня и членов моей семьи малоимущими в целях постановки на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма.
Сведения о составе семьи

1. Фамилия, имя, отчество члена семьи	Родственные отношения с заявителем	Адрес регистрации по месту жительства	Место работы, учебы

Паспортные данные	Серия, номер	Дата выдачи
	Место рождения	Дата рождения
	Кем выдан

Сведения о доходе семьи и составе принадлежащего ей имущества прилагаются. Я и члены моей семьи предупреждены об ответственности, предусмотренной законодательством, за представление недостоверных сведений. Даем согласие на проведение проверки представленных сведений. С Перечнем видов доходов, а также имущества, учитываемых при отнесении граждан к малоимущим в целях постановки на учет нуждающихся в жилом помещении, ознакомлены.

    Дата __________________________________________________________________
    Подпись заявителя _____________________________________________________
    Подписи совершеннолетних членов семьи (с расшифровкой)
___________________________________________________________________________
    Паспортные данные (данные свидетельств о рождении) сверены
_________________ ________________ ________________________________________
    (дата)           (подпись)                   (Ф.И.О.)