Приложение к Постановлению от 30.10.2012 г № 2286

                                  Главе Серпуховского муниципального района
                                  Шестуну А.В.
                                  от ______________________________________
                                  _________________________________________
                                  почтовый адрес __________________________
                                  _________________________________________
                                  _________________________________________
                                  телефон N _______________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
      о принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях,
              предоставляемых по договорам социального займа
    Прошу  признать  меня  и  членов  моей  семьи  в  качестве  нуждающихся
в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма.
    Состав семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Родство	Дата рождения	Место постоянного жительства	Примечание

    Я  и  члены  моей  семьи подтверждаем достоверность и полноту сведений,
указанных в представленных документах.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
7. ________________________________________________________________________
8. ________________________________________________________________________
9. ________________________________________________________________________
10. _______________________________________________________________________
11. _______________________________________________________________________
Подпись заявителя:                          _______________________________
                                                        (подпись)
                                            "___" _______________ 200___ г.
                                                     (дата)