Приложение к Постановлению от 01.11.2012 г № 2296 Административный регламент

                                  Главе Серпуховского муниципального района
                                  Шестуну А.В.
                                  от ______________________________________
                                  почтовый адрес __________________________
                                  _________________________________________

                                  ЖАЛОБА
                 на неправомерные действия должностных лиц
    Прошу принять жалобу на неправомерные действия ________________________
___________________________________________________________________________
                            (Ф.И.О., должность)
состоящую в следующем: ____________________________________________________
                             (указать причины жалобы, дату и т.д.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
__________________________ _____________________ __________________________
          (Ф.И.О.)                 (дата)                 (подпись)
Жалобу принял:
__________________________ _____________________ __________________________
          (Ф.И.О.)               (подпись)               (должность)