Приложение к Постановлению от 30.11.2012 г № 1396 Административный регламент

                                      Главе Лотошинского
                                      муниципального района
                                      А.А. Лютенко
                                      от __________________________________
                                               (в заявлении гражданина
                                         указываются его Ф.И.О., паспортные
                                           данные, регистрация по месту
                                          проживания, адрес для отправки
                                       корреспонденции, контактный телефон;
                                            в заявлении юридического лица
                                        указываются его полное наименование
                                          в соответствии с учредительными
                                        документами, юридический и почтовый
                                           адреса, контактный телефон,
                                       Ф.И.О. руководителя, ИНН, ОГРН, КПП)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  Вас  предоставить  в  собственность  бесплатно земельный участок
площадью __________ с кадастровым номером: _______________________________,
расположенный: ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
разрешенное использование земельного участка ______________________________
_____________________________ __________________ __________________________
     (Ф.И.О. и должность          (подпись)         (расшифровка подписи)
 представителя юридического
  лица; Ф.И.О. гражданина)
М.П.
"___" ___________________ 20____ г.