Приложение к Постановлению от 17.12.2012 г № 593-П Административный регламент
В отдел архитектуры и строительства администрации города Пущино от _________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ (для юридических лиц или индивидуальных предпринимателей: наименование, организационно-правовая форма, ИНН, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя; для физических лиц: Ф.И.О., адрес места жительства) ____________________________________________ (N телефона) ____________________________________________ (адрес электронной почты) ЗАЯВЛЕНИЕ об утверждении акта выбора земельного участка Прошу утвердить акт выбора земельного участка: ____________________________ __________________________________________________________________________, расположенного по адресу: ________________________________________________, земельный участок принадлежит (наименование собственника, арендатора): ___________________________________________________________________________ на праве: _________________________________________________________________ К заявлению прилагаются следующие документы: 1) _______________________________________________________________________; 2) _______________________________________________________________________; 3) _______________________________________________________________________. Прошу сообщить о результатах муниципальной услуги: ┌─┐ └─┘ лично; ┌─┐ └─┘ по указанному адресу; ┌─┐ └─┘ (копию) на адрес электронной почты. Ответ прошу предоставить: ┌─┐ └─┘ лично; ┌─┐ └─┘ по указанному адресу; ┌─┐ └─┘ (копию) на адрес электронной почты. "___" _______________ 20___ г. ______________________ _____________________ (дата) (должность, подпись) (расшифровка подписи) М.П. --------------------------------------------------------------------------- (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление) Документы представлены на приеме "___" _______________ 20___ г. Входящий номер регистрации заявления ______________________________________ Перечень сведений и документов, которые будут получены по межведомственным запросам: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Выдана расписка в получении документов "___" __________ 20___ г. N ________ Расписку получил "___" _______________ 20___ г. ___________________________ (подпись заявителя) _________________________ _____________________ /_________________________/ (должность) (подпись)