Приложение к Постановлению от 21.12.2012 г № 622-П
В отдел архитектуры и строительства
администрации города Пущино
от ________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
___________________________________
(почтовый адрес)
___________________________________
(N телефона)
___________________________________
(адрес электронной почты)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласовании проекта объекта недвижимости и инженерных коммуникаций
Прошу согласовать проект объекта недвижимости и инженерных
коммуникаций, разработанный:
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
2) _______________________________________________________________________;
3) _______________________________________________________________________;
4) _______________________________________________________________________;
5) _______________________________________________________________________.
Ответ прошу предоставить:
лично;
по указанному адресу.
"___" __________ 20__ г. __________________/______________________________/
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
---------------------------------------------------------------------------
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Документы представлены на приеме "___" ________________ 20__ г.
Входящий номер регистрации заявления __________________________
Перечень сведений и документов, которые будут получены по
межведомственным запросам:
___________________________________________________________________________
Выдана расписка в получении документов "___" _________ 20__ г. N __________
Расписку получил "___" ______________ 20__ г. _____________________________
(подпись заявителя)
___________________ _________________ /_______________________________/
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)