Приложение к Постановлению от 25.12.2013 г № 1887

                               АКТ ПРОВЕРКИ
     органом муниципального жилищного контроля в отношении гражданина
                               N __________
По адресу/адресам:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                        (место проведения проверки)
на основании:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
            (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)
была проведена
___________________________________________________________________________
              (плановая/внеплановая, документарная/выездная)
проверка в отношении
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество гражданина)
Дата и время проведения проверки:
"___" _______ 20___ г. с ______ час. ______ мин. до ______ час. ______ мин.
Продолжительность ________________
"___" _______ 20___ г. с ______ час. ______ мин. до ______ час. ______ мин.
Общая продолжительность проверки:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
                           (рабочих дней/часов)
Акт составлен:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
          (наименование органа муниципального жилищного контроля)
С  копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы):
___________________________________________________________________________
              (заполняется при проведении выездной проверки)
__________________________________________________________________________.
                 (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)
Дата  и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения
проверки:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
         (заполняется в случае необходимости согласования проверки
                          с органами прокуратуры)
Лицо(а), проводившее проверку:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
  (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных лиц),
   проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке
  экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества,
       должности экспертов и/или наименования экспертных организаций
           с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации
      и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)
При проведении проверки присутствовали:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
      (фамилия, имя, отчество гражданина и (или) его уполномоченного
   представителя, присутствовавшего при проведении мероприятий по проверке)
В ходе проведения проверки выявлены:
-   нарушения   обязательных   требований   или  требований,  установленных
муниципальными   правовыми  актами  (с  указанием  положений  (нормативных)
правовых актов):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
       (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)
-  выявлены  факты невыполнения предписаний органа муниципального жилищного
контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
- нарушений не выявлено
__________________________________________________________________________.
______________________________  ___________________________________________
   (подпись проверяющего)                   (подпись гражданина)
Прилагаемые к акту документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку:
___________________________________________________________________________
С   актом   проверки   ознакомлен(а),  копию  акта  со  всеми  приложениями
получил(а):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество гражданина)
"___" __________ 20__ г.
________________________
       (подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:
___________________________________________________________________________
 (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)