Приложение к Постановлению от 27.12.2013 г № 319-ПГ

                               ____________________________________________
                                         (наименование должности,
                               ____________________________________________
                               Ф.И.О. руководителя государственного органа)
                               от _________________________________________
                               ____________________________________________
                                      (Ф.И.О., занимаемая должность)

                     Заявление от "__" _______ 20__ г.
    На  основании  пункта  2  статьи  575  Гражданского  кодекса Российской
Федерации  прошу  принять  в собственность Московской области полученный(е)
мной ___________________________________________________________ подарок(и)
                             (дата получения)
на ________________________________________________________________________
       (наименование протокольного мероприятия, служебной командировки,
                      другого официального мероприятия,
___________________________________________________________________________
                место и дата проведения, указание дарителя)

N п/п	Наименование подарка	Характеристика, описание подарка	Количество предметов	Стоимость в рублях

Приложение: __________________________________________ на _____ листах.
                     (наименование документа)
Подпись лица,
представившего заявление ________________________ "____" __________ 20__ г.
Подпись лица,
принявшего заявление ____________________________ "____" __________ 20__ г.
Регистрационный номер в журнале ____________
Дата "____" _______________ 20__ г.

--------------------------------
<*> Заполняется при наличии документов, подтверждающих стоимость подарка.