Постановление Областной Думы Московской области от 20.12.2012 № 46/38-П
Об итогах мониторинга практики применения Закона Московской области N 36/2006-ОЗ "О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Московской области" (в части предоставления меры социальной поддержки в виде бесплатного зубопротезирования отдельным категориям граждан)"
МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ ОБЛАСТНАЯ ДУМА ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 20 декабря 2012 г. N 46/38-ПОб итогах мониторинга практики применения Закона Московской области N 36/2006-ОЗ "О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Московской области" (в части предоставления меры социальнойподдержки в виде бесплатного зубопротезирования отдельным категориям граждан) Рассмотрев Отчет о проведении мониторинга практики примененияЗакона Московской области от03.09.2009 N 7/88-П, Московская областная Дума постановила: 1. Принять к сведению Отчет о проведении мониторинга практикиприменения Закона Московской области N 36/2006-ОЗ "О социальнойподдержке отдельных категорий граждан в Московской области" (в частипредоставления меры социальной поддержки в виде бесплатногозубопротезирования отдельным категориям граждан) за период с 1января 2011 года по 31 декабря 2011 года. (Приложение.) 2. Поручить Комитету по вопросам охраны здоровья, труда исоциальной политики подготовить проект закона Московской области "Овнесении изменений в Закон Московской области "О социальнойподдержке отдельных категорий граждан в Московской области" в частиизменения условий предоставления меры социальной поддержки в видебесплатного зубопротезирования отдельным категориям граждан. 3. Предложить Министерству здравоохранения Московской областивнести изменения в Перечень видов работ по изготовлению и ремонтузубных протезов, подлежащих оплате за счет средств бюджетаМосковской области, с целью обеспечения повышения качестваортопедических конструкций и продления срока их службы. 4. Предложить Министерству здравоохранения Московской областиежегодно утверждать Перечень лечебно-профилактических учрежденийМосковской области, осуществляющих бесплатное изготовление и ремонтзубных протезов отдельным категориям граждан в Московской области, сучетом мнения Московской областной Ассоциации стоматологов ичелюстно-лицевых хирургов и главного стоматолога Министерстваздравоохранения Московской области. 5. Предложить Министерству социальной защиты населенияМосковской области в проектах договоров на предоставление мерсоциальной поддержки по бесплатному изготовлению и ремонту зубныхпротезов отдельным категориям граждан в Московской области,заключаемых с лечебно-профилактическими учреждениями Московскойобласти, предусматривать согласованные объемы медицинской помощи вфинансовых показателях на основании стандартов медицинской помощи ипоказателей медико-социальной эффективности реабилитации,предусмотрев возможность превышения показателей, установленныхстандартами медицинской помощи, при условии наличия медицинскихпоказаний по назначению врачебной комиссии лечебно-профилактическогоучреждения. 6. Предложить Правительству Московской области при подготовкепроекта бюджета Московской области на очередной финансовый годформировать расходные обязательства Московской области по оказаниюмер социальной поддержки отдельным категориям граждан, проживающим вМосковской области, в виде бесплатного изготовления и ремонта зубныхпротезов с учетом стандартов медицинской помощи и порядков оказаниямедицинской помощи. 7. Опубликовать настоящее постановление в средствах массовойинформации и на официальном сайте Московской областной Думы винформационно-телекоммуникационной сети Интернет. 8. Контроль за исполнением настоящего постановления возложитьна заместителя Председателя Московской областной Думы Куликова В.П. Председатель Московской областной Думы И.Ю. Брынцалов Приложение к постановлению Московской областной Думы от 20 декабря 2012 г. N 46/38-П ОТЧЕТ О ПРОВЕДЕНИИ МОНИТОРИНГА ПРАКТИКИ ПРИМЕНЕНИЯ ЗАКОНА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ N 36/2006-ОЗ "О СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКЕ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ" (В ЧАСТИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ВИДЕ БЕСПЛАТНОГО ЗУБОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН) ЗА ПЕРИОД С 1 ЯНВАРЯ 2011 ГОДА ПО 31 ДЕКАБРЯ 2011 ГОДА I. Общие положения Объект мониторинга - Закон Московской области N 36/2006-ОЗ "Осоциальной поддержке отдельных категорий граждан в Московскойобласти" в части предоставления меры социальной поддержки в видебесплатного зубопротезирования отдельным категориям граждан, имеющихместо жительства в Московской области (далее - Закон Московскойобласти N 36/2006-ОЗ). Субъект мониторинга - Московская областная Дума, Комиссия попроведению мониторинга, созданная постановлением Московскойобластной Думы от 21.06.2012 N 31/19-П "О проведении мониторингапрактики применения Закона Московской области N 36/2006-ОЗ "Осоциальной поддержке отдельных категорий граждан в Московскойобласти" (в части предоставления меры социальной поддержки в видебесплатного зубопротезирования отдельным категориям граждан)" (далее- Комиссия). Период проведения мониторинга - с 1 января 2011 года по 31декабря 2011 года, время проведения мониторинга - 2-4 кварталы 2012года. Мониторинг практики применения Закона Московской области N36/2006-ОЗ проводился в целях комплексного изучения правовогорегулирования вопросов в сфере социальной поддержки отдельныхкатегорий граждан в Московской области в части предоставления мерысоциальной поддержки в виде бесплатного зубопротезирования отдельнымкатегориям граждан, проживающим на территории Московской области,для проведения сравнительного анализа запланированных и полученныхрезультатов действия законодательства Московской области в даннойсфере с целью его дальнейшего совершенствования, а также в целяхвыявления основных функций правовых норм указанного ЗаконаМосковской области N 36/2006-ОЗ, оценки его эффективности. В соответствии с указанными целями проведение мониторинганаправлено на решение следующих задач: 1. Систематизация информации о законодательстве Московскойобласти, осуществляющем правовое регулирование общественныхотношений, связанных с предоставлением меры социальной поддержки ввиде бесплатного зубопротезирования отдельным категориям граждан,проживающим на территории Московской области. 2. Анализ информации о практике применения Закона Московскойобласти N 36/2006-ОЗ в части предоставления меры социальнойподдержки в виде бесплатного зубопротезирования отдельным категориямграждан. 3. Подготовка предложений по совершенствованию законодательстваМосковской области в части вопросов данного мониторинга. II. Сведения о деятельности Комиссии Постановлением Московской областной Думы от 21.06.2012 N31/19-П "О проведении мониторинга практики применения ЗаконаМосковской области N 36/2006-ОЗ "О социальной поддержке отдельныхкатегорий граждан в Московской области" (в части предоставления мерысоциальной поддержки в виде бесплатного зубопротезирования отдельнымкатегориям граждан)" для проведения мониторинга создана Комиссия вследующем составе: Куликов В.П. - депутат Московской областной Думы, член фракцииКПРФ; Уткина Г.С. - депутат Московской областной Думы, член фракции"ЕДИНАЯ РОССИЯ"; Живцов Э.Н. - депутат Московской областной Думы, член фракции"ЕДИНАЯ РОССИЯ"; Жигарев К.С. - депутат Московской областной Думы, член фракцииЛДПР; Яременко Е.А. - депутат Московской областной Думы, член фракции"СПРАВЕДЛИВАЯ РОССИЯ"; Герцев К.Б. - заместитель министра - начальник Управленияорганизации медицинской помощи взрослому населению Московскойобласти Министерства здравоохранения Московской области; Ермилов Е.Б. - начальник Управления организации социальногообслуживания населения и реабилитации инвалидов Министерствасоциальной защиты населения Московской области; Николаев Е.А. - заведующий отделом бюджетной политики в сферездравоохранения Управления бюджетной политики в социальной сфере,государственного и муниципального управления Министерства финансовМосковской области; Гришина Н.В. - консультант Отдела защитысоциально-экономических прав аппарата Уполномоченного по правамчеловека в Московской области; Степанова Н.Н. - консультант отдела правовой экспертизыГосударственно-правового управления Московской областной Думы. Председателем Комиссии был избран Куликов В.П., заместительПредседателя Московской областной Думы. Комиссией был разработан и утвержден план проведениямониторинга, в соответствии с которым проведены следующиемероприятия: 1. Проведен анализ законодательства Московской области по темемониторинга. 2. Совместно с Министерством социальной защиты населенияМосковской области и Министерством здравоохранения Московскойобласти разработаны и утверждены анкеты для проведения мониторинга. 3. Определены респонденты мониторинга, и проведено иханкетирование. 4. Проведена оценка эффективности действия соответствующих нормобъекта мониторинга; выявлены факторы, снижающие эффективностьреализации Закона в части вопросов мониторинга; изучены предложенияреспондентов, направленные на совершенствование нормативных правовыхактов в части рассматриваемых проблем. 5. Проведено расширенное заседание Комиссии по мониторингу сучастием представителей Государственного автономного учрежденияМосковской области "Московская областная стоматологическаяполиклиника" в целях выявления и анализа проблем, возникших управоприменителей в ходе исполнения Закона Московской области N36/2006-ОЗ. 6. Выработаны предложения по совершенствованию нормативныхправовых актов Московской области в части вопросов данногомониторинга. III. Проведение мониторинга Основной целью мониторинга являлось выявление факторов,влияющих на эффективность реализации норм Закона Московской областиN 36/2006-ОЗ в части предоставления меры социальной поддержки в видебесплатного зубопротезирования отдельным категориям граждан, ивыработка предложений по совершенствованию законодательства вуказанной сфере. Для достижения целей мониторинга в соответствии с Планоммероприятий были проведены: анализ законодательства по темемониторинга, оценка эффективности действия соответствующих нормобъекта мониторинга, анализ структуры граждан, обратившихся иполучивших бесплатное зубопротезирование, и объемов выделенныхфинансовых средств бюджета Московской области; мониторингсоциально-экономической эффективности порядка предоставления услугипо бесплатному зубопротезированию и результативности бюджетныхрасходов; изучены вопросы эффективности указанной меры социальнойподдержки отдельных групп граждан; изучены предложения респондентов,направленные на совершенствование законодательства Московскойобласти в части вопросов данного мониторинга. Мониторинг осуществлялся в виде анкетирования территориальныхуправлений социальной защиты населения Московской области илечебно-профилактических учреждений, осуществляющих бесплатноеизготовление и ремонт зубных протезов отдельным категориям граждан,в отношении которых установлены меры социальной поддержки,утвержденных приказом Министерства здравоохранения Московскойобласти от 15.04.2011 N 306 "Об утверждении Перечнялечебно-профилактических учреждений, осуществляющих бесплатноеизготовление и ремонт зубных протезов отдельным категориям граждан вМосковской области". Из 69 территориальных управлений социальной защиты населенияответы на вопросы анкеты представили все 69. Из 81лечебно-профилактического учреждения ответы на вопросы анкетыпредставили 61 лечебно-профилактическое учреждение, в суммеобеспечившие реализацию 75 процентов объема оказанных в 2011 годууслуг по бесплатному зубопротезированию отдельным категориямграждан, что позволяет говорить о репрезентативности выборки. Законодательство в сфере предоставления меры социальной поддержки в виде бесплатного изготовления и ремонта зубных протезов отдельным категориям граждан Правовые и организационные основы оказания социальной поддержкиотдельным категориям граждан, имеющим место жительства в Московскойобласти, в виде бесплатного изготовления и ремонта зубных протезовотдельным категориям граждан, проживающим на территории Московскойобласти, в рассматриваемый мониторингом период установлены статьями3, 5, 7 и 14 Закона Московской области от 21.04.2005 N 258/15 "Обутверждении порядка предоставления мер социальной поддержки побесплатному изготовлению и ремонту зубных протезов (за исключениемпротезов из драгоценных металлов, металлокерамики, другихдорогостоящих материалов и искусственных имплантатов) отдельнымкатегориям граждан в Московской области"; приказом Министерстваздравоохранения Московской области от 03.03.2009 N 132 "Обутверждении Перечня лечебно-профилактических учреждений Московскойобласти, осуществляющих бесплатное изготовление и ремонт зубныхпротезов отдельным категориям граждан Московской области"; приказомМинистерства здравоохранения Московской области от 15.04.2011 N 306"Об утверждении Перечня лечебно-профилактических учреждений,осуществляющих бесплатное изготовление и ремонт зубных протезовотдельным категориям граждан в Московской области"; приказомМинистерства здравоохранения Московской области от 29.07.2009 N 512"Об утверждении Перечня видов работ по изготовлению и ремонту зубныхпротезов, подлежащих оплате за счет средств бюджета Московскойобласти". Меры социальной поддержки по бесплатному изготовлению и ремонтузубных протезов предоставляются следующим категориям граждан,имеющим место жительства в Московской области, за исключением лиц,социальная поддержка которым установлена законодательствомРоссийской Федерации: - ветеранам труда при достижении ими возраста, дающего право наполучение трудовой пенсии по старости в соответствии сзаконодательством Российской Федерации, независимо от прекращенияими трудовой деятельности; - ветеранам военной службы по достижении ими возраста, дающегоправо на получение трудовой пенсии по старости в соответствии сзаконодательством Российской Федерации; - труженикам тыла; - реабилитированным лицам; - лицам, получающим пенсии в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации, при достижении ими возраста, дающего право наполучение трудовой пенсии по старости, в случае прекращения имитрудовой деятельности, за исключением лиц, получающих пенсию всоответствии с законодательством Российской Федерации о пенсионномобеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органахвнутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах поконтролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ,учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы. В системе действовавшего до 1 января 2005 года правовогорегулирования право на предоставление отдельным категориям граждан(в том числе ветеранам и инвалидам Великой Отечественной войны,ветеранам боевых действий, инвалидам по общему заболеванию) услугипо бесплатному зубопротезированию имело прямое закрепление вфедеральном законодательстве и осуществлялось Российской Федерацией.В рамках перехода к новой системе социальной поддержки населения всоответствии с Федеральным законом от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ"О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации ипризнании утратившими силу некоторых законодательных актовРоссийской Федерации в связи с принятием федеральных законов "Овнесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общихпринципах организации законодательных (представительных) иисполнительных органов государственной власти субъектов РоссийскойФедерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправленияв Российской Федерации" большая часть ранее предоставлявшихся льготдля ряда категорий граждан, меры социальной поддержки которымопределены федеральным законодательством, была заменена наежемесячную денежную выплату, которая предоставляется без учетаразличий в объеме и содержании ранее предоставлявшихся льгот и необеспечивает полноценную компенсацию отмененной льготы в натуральномвиде. Кроме того, Федеральным законом от 4 июля 2003 г. N 95-ФЗ "Овнесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общихпринципах организации законодательных (представительных) иисполнительных органов государственной власти субъектов РоссийскойФедерации" были разграничены полномочия между федеральными органамигосударственной власти и органами государственной власти субъектовРоссийской Федерации, в том числе в сфере социального обеспечениянаселения. Федеральный закон от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ передалвопросы правового регулирования и финансового обеспечения мерсоциальной поддержки ветеранов труда и военной службы, тружениковтыла, реабилитированных лиц и лиц, пострадавших от политическихрепрессий, на уровень субъектов Российской Федерации. Указанные тригруппы категорий граждан получили статус региональных льготников,меры социальной поддержки которых установлены Законом Московскойобласти N 36/2006-ОЗ. До 1 января 2009 года указанным Законом былапредусмотрена мера по бесплатному зубопротезированию лиц, родившихсядо 1 января 1935 года, которая с 1 января 2009 года сталадействовать для всех пенсионеров по возрасту, прекративших трудовуюдеятельность, за исключением лиц, проходивших военную службу, службув органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе,органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропныхвеществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы. Меры социальной поддержки по бесплатному изготовлению и ремонтузубных протезов отдельным категориям граждан, имеющим местожительства в Московской области, предоставляет Министерствосоциальной защиты населения Московской области через территориальныеструктурные подразделения Министерства. Территориальныеподразделения Министерства предоставляют услугу по льготномузубопротезированию на территории муниципальных образований по местужительства лиц, имеющих на это право. Основанием для постановки вочередь на льготное зубопротезирование или для получения направленияв лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее стоматологическиеуслуги, являются заявление гражданина, паспорт, пенсионноеудостоверение, удостоверение о праве на льготы, трудовая книжка (дляпенсионеров без установленных льгот). Зубопротезированиеосуществляют лечебно-профилактические учреждения (далее - ЛПУ) поместу жительства гражданина в соответствии с Перечнемлечебно-профилактических учреждений, утвержденным центральнымисполнительным органом государственной власти Московской области,уполномоченным в сфере здравоохранения. Фактическая реализация льготного зубопротезирования в Московской области Объем средств, направленных на оказание государственной услугипо бесплатному зубопротезированию отдельным категориям граждан,утвержденный Отчетом об исполнении бюджета Московской области за2011 (Закон Московской области от 17 июля 2012 года N 103/2012-ОЗ),составил в 2011 году 262431 тыс. рублей. Согласно данным, полученнымв ходе мониторинга, общий объем финансовых средств, израсходованныхреспондентами на указанную меру социальной поддержки, составил260193,19 тыс. рублей, что объясняется исключением из числареспондентов территорий, перешедших с 01.07.2012 к г. Москве. Финансирование меры социальной поддержки по бесплатномузубопротезированию с 2007 года осуществлялось на уровне 200-260 млн.рублей. При этом при утверждении бюджета Московской области наочередной финансовый год финансирование предусматривалось в объеме,в 1,5-2 раза превышающем фактически исполненный объем приутверждении отчета об исполнении бюджета за очередной финансовый год(рис. 1 - не приводится). Исключение составил 2010 год сутвержденным и фактически исполненным объемом средств бюджетаобласти в размере 85 млн. рублей, что составило треть средств,выделявшихся в предшествующие годы и в 2011 году. Рис. 1. Финансирование услуги по бесплатному зубопротезированию отдельным категориям граждан в Московской области, млн. руб. Рисунок не приводится. Неполное освоение в 2007-2009 годах запланированных объемовфинансовых средств бюджета Московской области, выделенных наобеспечение бесплатного зубопротезирования отдельных категорийграждан, а также уменьшение в 2010 году объема финансирования в трираза явились одними из причин неисполнения обязательств, взятых насебя государством в части обеспечения отдельных категорий гражданбесплатным изготовлением и ремонтом зубных протезов. В докладе одеятельности Уполномоченного по правам человека в Московской областив 2011 году отмечено, что многочисленные обращения жителей областисвидетельствуют о недоступности данной услуги. Очереди на бесплатноезубопротезирование растягиваются на годы. В ходе мониторинга было установлено, что время ожидания вочереди для одного гражданина льготной категории в 29 муниципальныхобразованиях составляет более года, в 7 из них составляет в среднем2-3 года. В их числе муниципальные районы: Дмитровский, Клинский,Красногорский, Люберецкий, Сергиево-Посадский, городские округаЛобня и Электросталь. В 20 муниципальных образованиях из указанных29 в течение 2011 года количество граждан льготных категорий,нуждающихся в зубопротезировании и состоящих на учете, увеличилосьза год от 5 до 15 процентов. В 16 муниципальных образованиях областивремя ожидания в очереди составляет в среднем от полугода до года. Количество граждан льготных категорий, нуждающихся взубопротезировании и состоящих на учете на 1 января 2011 года,составило 40875 человек, увеличившись к концу года до 44456 человек. Рис. 2. Количество граждан льготных категорий, нуждающихся в зубопротезировании и состоящих на учете в органах социальной защиты населения Московской области, человек Рисунок не приводится. Респондентами мониторинга отмечена большая разница во времениожидания в очереди для различных льготных категорий: максимальная -для ветеранов труда и военной службы и для пенсионеров, минимальная- для тружеников тыла и реабилитированных лиц. Основанием дляобъяснения ее причин является порядок выделения бюджетных средств нальготное зубопротезирование для определенных Законом льготныхкатегорий, структура численности льготных категорий граждан,перераспределение с 2009 года объемов финансирования междукатегориями ветеранов труда и военной службы и категориейпенсионеров без льгот. Согласно полученным в процессе мониторинга данным получателямимеры социальной поддержки в виде бесплатного зубопротезирования вМосковской области в 2011 году явились 27612 человек, что составило89 процентов от количества граждан льготных категорий, нуждающихся взубопротезировании и поставленных на учет в территориальныхподразделениях социальной защиты в 2011 году, - 30832 человека(приложение 1). В структуре получателей меры социальной поддержки побесплатному зубопротезированию в Московской области в 2011 годурегиональные льготники составляют около 63 процентов, более 37процентов являются пенсионерами по возрасту, не имеющими другихльгот (рис. 3 - не приводится). Среди региональных льготниковнаибольшую долю (61 процент) составляют граждане, принадлежащие ккатегории ветеранов труда и военной службы, наименьшую долю - менее1 процента - реабилитированные лица. Рис. 3. Структура получателей меры социальной поддержки по бесплатному зубопротезированию в Московской области в 2011 году, человек Рисунок не приводится. Распределение граждан по льготным категориям фактическихполучателей зубных протезов в разные годы меняется в зависимости отобъемов бюджетных средств, выделяемых для протезирования той илииной категории (рис. 4 - не приводится). Рис. 4. Численность получателей меры социальной поддержки по бесплатному зубопротезированию в Московской области, человек Рисунок не приводится. Таблица 1 ЧИСЛЕННОСТЬ И СТРУКТУРА ПОЛУЧАТЕЛЕЙ МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПО БЕСПЛАТНОМУ ЗУБОПРОТЕЗИРОВАНИЮ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ|——————————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————————|| | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 ||——————————————————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|| | человек| % | человек| % | человек| % | человек| % | человек| % | человек| % ||——————————————————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|| ветераны труда и | 31105 | 87,65| 33502 | 90,19| 19425 | 66,25| 6558 | 60,85| 16690 | 60,44| 14812 | 56,68|| военной службы | | | | | | | | | | | | ||——————————————————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|| реабилитированные| 403 | 1,14| 387 | 1,04| 334 | 1,14| 151 | 1,40| 130 | 0,47| 103 | 0,39|| лица | | | | | | | | | | | | ||——————————————————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|| труженики тыла | 2234 | 6,29| 1967 | 5,30| 1719 | 5,86| 340 | 3,15| 768 | 2,78| 648 | 2,48||——————————————————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|| пенсионеры по | 1747 | 4,92| 1289 | 3,47| 7842 | 26,75| 3728 | 34,59| 10024 | 36,30| 10570 | 40,45|| возрасту, не | | | | | | | | | | | | || имеющие других | | | | | | | | | | | | || льгот | | | | | | | | | | | | ||——————————————————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|| Всего | 35489 | 100,00| 37145 | 100,00| 29320 | 100,00| 10777 | 100,00| 27612 | 100,00| 26133 | 100,00||——————————————————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|————————|———————|————————|———————| Учитывая, что число граждан, получивших в 2011 году бесплатноезубопротезирование за счет средств бюджета Московской области (27612человек), в 1,5 раза меньше числа граждан, ожидающих его получения(40875 человек), Комиссия полагает, что недофинансированиегосударственных услуг по предоставлению бесплатногозубопротезирования в 2011 году составило величину, равную объемусредств, фактически выделенных на эти цели. Однако необходимопринимать во внимание тот факт, что при выделении в предыдущие годызначительно больших объемов финансовых средств имело место ихосвоение на уровне 50-70 процентов от запланированного. Основнымсдерживающим фактором при реализации Закона Московской области N36/2006-ОЗ все ЛПУ, принимавшие участие в мониторинге, назвалиразмер средней стоимости протезирования одного льготника. 68 процентов респондентов из числа территориальныхподразделений Министерства социальной защиты населения указали наувеличение объемов финансирования услуг по бесплатномузубопротезированию как на первоочередную задачу при решении проблемыликвидации очереди на ее получение. 44 процента респондентов из числа территориальных подразделенийМинистерства социальной защиты населения (31 респондент) дляликвидации очереди отметили необходимость увеличения числалечебно-профилактических учреждений, оказывающих льготноезубопротезирование. Еще 14 управлений высказались в пользуустановления права гражданина получать бесплатное зубопротезированиев учреждениях независимо от места жительства. Доводом в пользу учетаданной рекомендации респондентов служит установленное Федеральнымзаконом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан вРоссийской Федерации" право пациента на выбор медицинскойорганизации и врача. Право гражданина получать бесплатноезубопротезирование в учреждениях независимо от места жительствасделает действующий порядок оказания медицинской помощи непротиворечащим федеральному законодательству, а также позволитобеспечить потребительский выбор клиента среди ЛПУ, оказывающихортопедические услуги более высокого качества, что в конечном итогебудет экономически стимулировать учреждения к повышению качествауслуги. Комиссия полагает, что перечень учреждений, осуществляющихбесплатное изготовление и ремонт зубных протезов отдельнымкатегориям граждан в Московской области, должен быть пересмотрен сучетом мнения Московской областной Ассоциации стоматологов ичелюстно-лицевых хирургов и главного стоматолога Министерстваздравоохранения Московской области на предмет техническойоснащенности отделений ортопедической стоматологии истоматологических поликлиник, соответствующей стандартам оснащениялечебно-профилактических учреждений стоматологического профиля. Анализ эффективности бесплатного зубопротезирования в Московской области Для разрешения проблемы уменьшения количества граждан льготныхкатегорий, состоящих в очереди для зубопротезирования, необходимоизменение подхода не только к объемам выделяемых на эти целифинансовых средств, числу лечебно-профилактических учреждений,осуществляющих льготное зубопротезирование, но и к порядкупредоставления услуги, который во многом определяет число пациентов,получающих услугу, ее качество, периодичность обращения за ней,число пациентов, формирующих очередь, создает или нивелирует стимулылечебно-профилактического учреждения к оказанию качественной услуги. Замещение отсутствующих зубов можно осуществить с помощьюразличных материалов и методик в достаточно широкой ценовойполитике. Эффективность его определяется используемым методомзубопротезирования - несъемные штампованно-паяные, цельнолитыекоронки и мостовидные протезы, культевые вкладки, съемные частичныеи полные протезы, бюгельные и шинирующие протезы. В основе рационального лечения, в том числе стоматологическойортопедической помощи, лежит обоснованный выбор методов и средств сучетом прогноза исходов и стоимости лечения. При лечении частичногоотсутствия зубов рациональным как с клинической, так и сэкономической точки зрения является применение цельнолитых несъемныхмостовидных протезов и съемных бюгельных протезов, что позволяетпродлить эффективность лечения на 5 лет. Бесплатное зубопротезирование отдельных категорий граждан вМосковской области осуществляется стоматологическими материалами всоответствии с медицинскими показаниями, за исключением: - металлокерамических и керамических протезов; - протезов из драгоценных металлов с нитридтитановым иплазменным декоративным покрытием; - протезов с использованием имплантатов. Изготовление протезов из драгоценных металлов, металлокерамикии других дорогостоящих материалов разрешается только висключительных случаях при наличии медицинских показаний в порядке ина условиях, установленных Правительством Московской области. Приналичии медицинских показаний к протезированию обычными материаламилечебно-профилактическое учреждение, осуществляющеезубопротезирование, направляет гражданина на обследование вгосударственное автономное учреждение здравоохранения Московскойобласти "Московская областная стоматологическая поликлиника" дляполучения заключения экспертной комиссии поликлиники, плана леченияи приблизительной стоимости работ. Окончательное решение онеобходимости изготовления гражданину протезов из драгоценныхметаллов, металлокерамики и других дорогостоящих материаловпринимает медико-техническая комиссия Министерства социальной защитынаселения Московской области, которая собирается один раз в полгода.В 2011 году по медицинским показаниям ортопедические конструкции порешению медико-технической комиссии Министерства социальной защитынаселения получил один человек на сумму 101910 рублей. Согласно полученным в результате мониторинга данным в структуреобъемов бюджетного финансирования по бесплатному изготовлению зубныхпротезов преобладает оплата работ по зубопротезированию сприменением частичных или полных съемных протезов из пластмассы, атакже с применением штампованных коронок и паяных мостовидныхпротезов (рис. 5 - не приводится). Рис. 5. Структура объемов финансирования льготного зубопротезирования в 2011 году по отдельным видам ортопедических конструкций в процентах от общего объема финансирования (по данным респондентов мониторинга из числа лечебно-профилактических учреждений) Рисунок не приводится. Из принявших участие в мониторинге лечебно-профилактическихучреждений 42 процента осуществляли в 2011 году зубопротезированиетолько с применением частичных или полных съемных протезов изпластмассы и с применением штампованных коронок и паяных мостовидныхпротезов. Учитывая различия в стоимости ортопедических конструкций,структура оплаченных работ по бесплатному зубопротезированиюпозволяет сделать вывод, что почти 90 процентов льготников получаютзубопротезную помощь с применением съемных протезов из пластмассы ис применением штампованных коронок и паяных мостовидных протезов(рис. 6 - не приводится). Рис. 6. Число граждан льготных категорий, получивших меру социальной поддержки в виде бесплатного зубопротезирования в Московской области в 2011 году с применением различных ортопедических конструкций, человек Рисунок не приводится. Традиционно пациентам с полной потерей зубов стоматологическаяреабилитация проводится с применением съемных протезов. Как показывают данные мониторинга, доля съемных протезов припротезировании льготных категорий граждан составляет более 60процентов. При этом полные съемные протезы получают наименьшуюоценку у пользователей. Половина их пользователей утверждают, чтомогут жевать и без них. Пациенты, полностью утратившие зубы,особенно на нижней челюсти, имеют, как правило, неудовлетворительнуюфиксацию съемных протезов. От 7 до 16 процентов пациентов не могутпользоваться съемными протезами вообще. Ортопедическая реабилитацияс применением съемных протезов лишь отчасти компенсирует тефункциональные и эстетические нарушения, которыми страдают лица,полностью утратившие зубы. Жевательная эффективность снижается на 40процентов, 29 процентов пациентов с полными съемными протезами могутесть только мягкую и протертую пищу, 50 процентов пациентов избегаютупотребления многих продуктов, 17 процентов утверждают, что едятболее эффективно без протезов. Практически каждый изготовленныйпротез в течение года требует починки или коррекции. Средний срокслужбы съемного протеза - 3 года. Каждые три года пациент,утративший зубы, вновь встает в очередь на льготное протезирование.При имеющейся на сегодняшний день очереди, когда ожидание в нейсоставляет и два, и три года, льготник вынужден, выходя из стенлечебно-профилактического учреждения, идти в органы социальнойзащиты для постановки в очередь на новое протезирование. Поэтомуочередь на бесплатное изготовление зубных протезов, соответственнопотребностям, переходит в разряд постоянных величин. Сколькопациентов протезируется в год на льготных условиях, на столько жеежегодно прибывает очередь. Кроме того, съемные протезы способствуют дальнейшемупрогрессированию атрофии костной ткани челюстей и созданию еще болеехудших анатомических условий для фиксации съемного протеза уже доистечения среднего срока их службы. Каждое последующее изготовлениепротезов проводится в более сложных клинических условиях, требуетбольших временных затрат, более совершенных технологий, а иногда иполного изменения плана ортопедического лечения, что, в своюочередь, не может быть реализовано в рамках рассматриваемой мерысоциальной поддержки отдельных категорий граждан из-за отсутствия вПеречне тех или иных услуг, приемлемых в сложившейся ситуации. Паяные мостовидные протезы и штампованные коронки какортопедическая конструкция по своим технологическим характеристикам(функциональные признаки, конструктивное выполнение, составприменяемых материалов и компонентов) позволяют отнести их к разрядуконструкций временного протезирования. Штампованно-паяные протезыфактически содержат три вида сплавов металлов - металл коронки,припой и металл тела протеза. Эти факторы создают условия длявозникновения гальванических токов и выхода из сплавовмикроэлементов (хрома, никеля, железа и т.п.). Чувствительность кмикротокам и ионам металлов различна, и при пользовании такимипротезами может возникнуть одно из осложнений - гальванизм,непереносимость металлов или аллергическая реакция. Паяный шовсоздает не только гальванический эффект в полости рта, но и вызываеткоррозию коронок, и в этом месте мостовидный протез чаще всего иразрушается. Добиться прилегания штампованной коронки к зубуневозможно, что обеспечивает разрушение зуба. Слой металла уштампованной конструкции довольно тонок, и он со временемпротирается насквозь. Прочностные и гигиенические свойствакомпозитов на основе акриловой пластмассы (пластмассовые коронки)оцениваются как неудовлетворительные. Использование коронки изакриловой пластмассы на опорные зубы ведет к гарантированной ихпотере за небольшой срок. В связи с совершенствованием технологииизготовления мостовидных протезов и разработкой методоввысокоточного литья, созданием принципиально новых рецептуроблицовочных материалов во многих странах отказались от примененияштампованно-паяных мостовидных протезов. Для решения проблемы частичной и полной потери зубоврасходуются значительные материальные, временные и финансовыересурсы. Однако медико-социальная эффективность традиционнойреабилитации таких пациентов остается низкой. Литые мостовидные протезы зубов не имеют паяных или сварныхшвов и связанных с ними коррозии и гальванических эффектов. Такиепротезы изготавливаются методом высокоточного литья и имеютнеповторимую прочность. Поверхности цельнолитого протеза зубов могутпокрываться пластиком или керамикой. Соответственно получаетсяметаллопластмассовый или металлокерамический мостовидный протеззубов. Однако стоимость протезирования с использованием литыхмостовидных протезов (без учета стоимости коронок) превышаетстоимость более дешевых и значительно менее качественных паяныхпротезов. Цельнолитой каркас, облицованный керамикой, представляетсобой, пожалуй, наилучшую конструкцию. Она имеет все преимуществацельнолитой коронки и благодаря керамике очень косметична.Металлокерамика на сегодняшний момент является экономичным вариантомв ряду современных биосовместимых стоматологических составов,которые хорошо переносятся организмом человека и не вызываютотторжения. Высокая цена бюгельных протезов обусловлена использованиемкачественных материалов и сложностью конструкции. Протезированиезубов данным способом полностью себя оправдывает и клинически, иэкономически. Благодаря высокоточному литью и индивидуальнымконструктивным особенностям такой протез эстетичен, удобен виспользовании и более долговечен, а в некоторых клинических случаях,затрудняющих пользование обычными съемными пластиночными протезами,- единственно возможный способ протезирования конкретных пациентов впринципе. Ортопедические конструкции с опорой на имплантатызарекомендовали себя как надежный, прогнозируемый и эффективныйметод лечения, давно перешедший в категорию протезов,устанавливаемых по медицинским показаниям. Установка четырехимплантатов на нижнюю челюсть с последующим изготовлением съемногопротеза с опорой на них позволяет решить проблему протезирования втех случаях, когда протезирование простыми съемными пластиночнымипротезами - заведомо нецелесообразная трата временных и финансовыхресурсов, обреченная на бесконечные и малоэффективные коррекции засчет средств бюджета. Необходимость включения данного вида работ вПеречень услуг, допустимых к реализации в рамках программысоциальной поддержки отдельных категорий граждан, продиктована нетолько существованием медицинских показаний, определяющих выборнаиболее оптимального способа ортопедического лечения, но и заботойо социальной адаптации людей в обществе. Несмотря на то что большинство клиентов льготногозубопротезирования составляют люди старше 60 лет, большая частьполучателей данной меры социальной поддержки при установлениипротезов использует их одновременно для осуществления всех возможныхфункций - жевательной (прием пищи), коммуникативной (внятная дикция)и, что не менее важно, косметической. Установка дешевых по стоимостипротезов и некачественных протезов вызывает стремление частильготников получить более качественные протезы, потратив на нихсобственные деньги. За рассматриваемый в процессе мониторинга периодвремени отказались от бесплатного зубопротезирования 3009 человек -это 7,5 процента граждан от числа находящихся в очереди на льготноепротезирование, или 11 процентов от общего числа обратившихся в 2011году. Комиссия полагает, что устаревший Перечень видов работ,допустимых к оказанию ортопедической помощи за счет средств бюджета,обеспечивает реабилитацию пациентов посредством нередко несоответствующих медицинским показаниям более дешевых протезов иявляется одной из основных и непосредственных причин невысокойрезультативности льготного зубопротезирования. Действующий порядок исключительной реабилитации по медицинскимпоказаниям драгоценными металлами, металлокерамикой и другимидорогостоящими материалами через медико-техническую комиссиюМинистерства социальной защиты населения требует значительныхвременных, организационных ресурсов. Возрастные особенности исопутствующая общесоматическая патология у лиц, составляющихльготные категории и нуждающихся в протезировании, требуютоперативного решения вопросов по выполнению работ и использованиюэффективных материалов и ортопедических конструкций. Решение овыполнении работ и использовании отдельных материалов по медицинскимпоказаниям (к примеру, имплантатов в случае протезирования полностьюбеззубых челюстей с выраженной атрофией (убылью) костной ткани,исключающей адекватную фиксацию съемных протезов) должно приниматьсядействующей при лечебно-профилактическом учреждении врачебнойкомиссией по контролю и качеству оперативно, коллегиально и под ееответственность. Необходимо учитывать, что более 40 процентовграждан старшей возрастной группы имеют прямые медицинские показанияк немедленной установке протезов, задержка с которой может привестик обострению имеющихся у них заболеваний. В ходе мониторинга был исследован вопрос о видах работ, которыенеобходимо учесть в действующем Перечне видов работ по изготовлениюи ремонту зубных протезов (за исключением протезов из драгоценныхметаллов, металлокерамики, других дорогостоящих материалов иискусственных имплантатов), подлежащих оплате за счет средствбюджета Московской области, утвержденном приказом Министерстваздравоохранения Московской области от 29 июля 2009 года N 512. Входе исследования респондентами были внесены в общей сложности 78предложений по изменению и дополнению Перечня. Анализ рекомендаций, представленных респондентами мониторинга,показал, что все предложения имеют одну направленность - включение вПеречень работ, обеспечивающих повышение качества оказываемойортопедической помощи и продление срока службы изготовленныхпротезов. В том числе: - изготовление огнеупорной модели при бюгельных конструкцияхпротезов (силиконовое дублирование); - изготовление металлокерамических работ; - изготовление съемных пластинчатых протезов из термопласта(нейлона, полиуретана и др.); - изготовление ортопедических конструкций с опорой наимплантаты при полной потере зубов. В то же время Комиссия отмечает, что ряд предложений касалсявключения в Перечень работ бюгельного протезирования, цельнолитыхконструкций протезов, которые не исключены действующим Перечнем.Показательным является тот факт, что данные предложения в основномвнесены лечебно-профилактическими учреждениями, которые в 2011 годуосуществляли протезирование только с применением частичных илиполных простых съемных протезов из пластмассы и с применениемштампованных коронок и паяных мостовидных протезов. Допуская объективную основу для узкого круга ортопедическихуслуг, предоставляемых в учреждениях стоматологического профиляневысокой мощности и ограниченной технической оснащенности, Комиссияотмечает необходимость контроля за качеством и условиямипредоставления медицинской помощи посредством пересмотра не режеодного раза в год перечня учреждений, осуществляющих бесплатноеизготовление и ремонт зубных протезов, с учетом мнения Московскойобластной Ассоциации стоматологов и челюстно-лицевых хирургов иглавного стоматолога Министерства здравоохранения Московскойобласти. Установка дешевых и некачественных зубных протезов, какследствие, из года в год растущее число граждан в очереди нальготное зубопротезирование, неполное освоение бюджетных средств призначительном количестве нуждающихся в данной услуге свидетельствуюто низкой результативности реализации права отдельных категорийграждан на зубопротезирование за счет средств бюджета Московскойобласти. Важнейшим фактором, который определяет такой результат,является необходимость соблюдения лечебно-профилактическимучреждением размера средней стоимости изготовления и ремонта зубныхпротезов на одного человека. Практически все без исключения лечебно-профилактическиеучреждения (59 из 62), принявшие участие в мониторинге, самойактуальной проблемой в реализации Закона Московской области N36/2006-ОЗ признали увеличение средней стоимости протезирования наодного человека. Еще два лечебно-профилактических учреждения считаютактуальным вообще снять ограничения по средней стоимостипротезирования на одного человека. Рис. 7. Распределение ответов респондентов мониторинга из числа лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих льготное зубопротезирование в Московской области, на вопрос анкеты об актуальности имеющихся проблем в действующем порядке оказания услуг по льготному зубопротезированию, количество ЛПУ Рисунок не приводится. Величина средней стоимости протезирования на одного льготникане утверждена и не закреплена никаким нормативно-правовым актом,однако ее размер регламентируется договором на предоставление мерсоциальной поддержки по бесплатному изготовлению и ремонту зубныхпротезов отдельным категориям граждан, который заключается междутерриториальным подразделением Министерства социальной защитынаселения Московской области и лечебно-профилактическимиучреждениями, осуществляющими льготное зубопротезирование натерритории муниципального образования. При определении стоимостиуслуг по договору (общий объем финансирования) и минимальногоколичества льготников, подлежащих протезированию, договоромфактически утверждается средняя стоимость зубопротезирования одногочеловека, которая в итоге определяет выбор плана лечения и моделиортопедической конструкции протеза пациента. По данным проведенного мониторинга средняя стоимость услуги польготному зубопротезированию (которая формируется из услуг поизготовлению протезов и услуг по их ремонту) на одного человека в2011 году составила 9010 рублей. Очевидно, чтобы выйти на среднююстоимость зубопротезирования в 9000 рублей при исполнении договора,ЛПУ вынуждено постоянно балансировать объем выполненных работ, болеевысоких по стоимости, выполнением дешевых работ. К примеру, припротезировании одного льготника с оплатой стоимости работы 30000рублей для получения средней необходимо выполнение услуг для неменее пяти льготников с оплатой стоимости протезирования или ремонтане более 5000 рублей или выполнение недорогих работ с оплатой врайоне средней. При этом очередь нуждающихся в изготовлении зубныхпротезов не может двигаться согласно реальной потребности в услугах,так как выполнение дорогих работ должно обязательно компенсироватьсявыполнением дешевых (в их числе и все работы по ремонту зубныхпротезов) в целях сохранения паритета средней стоимостизубопротезирования одного льготника. Таким образом, фактически задается структура услуг, оказываемыхЛПУ: в пределах 9000 рублей возможно провести протезирование толькоштампованными коронками или съемными протезами из пластмассы сзаведомо прогнозируемым результатом - очевидной очереднойнуждаемостью в повторном протезировании. Между тем стоимость двухполных съемных протезов, по ответам респондентов, в 2011 годусоставила 15000 рублей, двух полных съемных протезов по системе"Ивокап" - 20000 рублей. Средняя стоимость частичного съемногопластинчатого протеза составляет 6500 рублей. Средняя стоимостьбюгельной конструкции протеза находилась в пределах от 10000 рублейдо 30000 рублей и выше. Средняя стоимость ремонта зубных протезовдля льготной категории граждан в 2011 году составила 895 рублей. Согласно ответам респондентов мониторинга по итогам 2011 годаменее половины граждан, имевших право на бесплатное изготовлениезубных протезов, по плану своего лечения способны уложиться всреднюю стоимость протезирования в 9000 рублей. С учетом ростасебестоимости оказываемых услуг (повышение оплаты труда медицинскихработников, рост тарифов на коммунальные услуги, увеличение затратна приобретение стоматологических и расходных материалов), а такжепрогрессирующего ухудшения стоматологического статуса пациентов всехвозрастных категорий в силу разных причин доля протезируемыхльготников в пределах средней стоимости неизбежно уменьшится, чтопоставит перед лечебно-профилактическими организациями неоднозначныевопросы по выбору ортопедических конструкций при соблюдении среднейстоимости и реальными потребностями пациентов в ортопедическойпомощи при реализации программ социальной помощи гражданам всуществующих условиях. Стоматология относится к числу наиболее динамично развивающихсямедицинских отраслей, активно насыщаемых новейшими технологиями.Поскольку современные технологии и материалы зубопротезированияпозволяют достигать очень высоких затрат на протезирование,установка определенного ограничителя необходима со всейочевидностью. Действующим законодательством данное ограничение установленопосредством утверждения стандартов медицинской помощи больным счастичным или полным отсутствием зубов, обязательным к исполнениюПеречнем видов работ по изготовлению и ремонту зубных протезов засчет средств бюджета Московской области, а также возможностьюпревышения показателей, установленных стандартами медицинскойпомощи, при условии наличия медицинских показаний и по назначениюврачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения. Комиссия полагает, что порядок реализации услуги по бесплатномузубопротезированию не должен противоречить действующемузаконодательству и не должен создавать перед врачом илечебно-профилактическим учреждением ситуации выбора междуназначением плана ортопедической помощи, учитывающиммедико-социальную эффективность реабилитации пациента, и соблюдениемсредней стоимости протезирования одного льготника. Комиссия, учитывая различный существующий уровень доходов средикатегорий граждан, имеющих право на получение зубных протезов, такжесчитает, что лишение клиента возможности доплаты за получение болеедорогих и качественных протезов (металлокерамики, фарфора и др.)представляется неправильным как с точки зрения клиента, так и сэкономической точки зрения. Предоставление указанного правагражданам, которые по своему положению и доходу могут позволить себеустановку более дорогих конструкций протезов, будет способствоватьэффективному использованию ограниченных бюджетных средств прикачественном удовлетворении реальной потребности клиентов в зубныхпротезах. Выводы Анализ практики применения законодательства Московской областив сфере оказания мер социальной поддержки в виде бесплатногоизготовления и ремонта зубных протезов отдельным категориям граждан,данные анкетирования, проведенного во всех территориальныхподразделениях Министерства социальной защиты населения Московскойобласти и лечебно-профилактических учреждениях, реализующихбесплатное изготовление и ремонт зубных протезов отдельнымкатегориям граждан, позволили сделать следующие выводы. 1. Для реализации Закона Московской области N 36/2006-ОЗ вчасти бесплатного изготовления и ремонта зубных протезов отдельнымкатегориям граждан ежегодно расходуются значительные материальные,временные и финансовые ресурсы. Однако растущая и растягивающаяся нагоды очередь нуждающихся в зубопротезировании льготниковсвидетельствует о недоступности данной услуги. 2. Неполное освоение на протяжении ряда лет средств бюджетаМосковской области, запланированных для обеспечения бесплатногозубопротезирования, при значительном количестве нуждающихся исостоящих в очереди льготников свидетельствует о неэффективностидействующего порядка реализации Закона Московской области N36/2006-ОЗ в части бесплатного изготовления и ремонта зубныхпротезов отдельным категориям граждан. Важнейшим фактором, который определяет такой результат,является необходимость соблюдения лечебно-профилактическимучреждением размера средней стоимости изготовления и ремонта зубныхпротезов на одного человека. Порядок реализации услуги побесплатному зубопротезированию не должен противоречить действующемузаконодательству и не должен создавать перед врачом илечебно-профилактическим учреждением ситуации выбора междуназначением плана ортопедической помощи, учитывающиммедико-социальную эффективность реабилитации пациента, и соблюдениемсредней стоимости протезирования одного льготника. 3. Возрастные особенности и сопутствующая общесоматическаяпатология у лиц, составляющих льготные категории и нуждающихся впротезировании, требуют оперативного решения вопросов по выполнениюработ и использованию эффективных материалов и ортопедическихконструкций. Решение о возможности превышения показателей, установленныхстандартами медицинской помощи, при условии наличия медицинскихпоказаний должно приниматься врачебной комиссиейлечебно-профилактического учреждения оперативно, коллегиально и подее ответственность. 4. Величина средней стоимости зубопротезирования и устаревшийПеречень видов работ, допустимых к оказанию ортопедической помощи засчет средств бюджета, обеспечивают реабилитацию пациентовпосредством нередко не соответствующих медицинским показаниям болеедешевых протезов и являются одной из основных и непосредственныхпричин невысокой результативности льготного зубопротезирования.Более 90 процентов пациентов, нуждающихся в зубопротезировании,получили ортопедическую помощь с применением частичных или полныхсъемных протезов из пластмассы, а также с применением штампованныхкоронок и паяных мостовидных протезов. Медико-социальнаяэффективность реабилитации с применением таких конструкций являетсякрайне низкой. Необходимо дополнение Перечня видов работ по изготовлению иремонту зубных протезов работами, отвечающими современным критериями технологиям, обеспечивающими повышение качества оказываемойортопедической услуги и предоставление качественно новых услуг. 5. Перечень учреждений, осуществляющих бесплатное изготовлениеи ремонт зубных протезов отдельным категориям граждан в Московскойобласти, должен быть пересмотрен с учетом мнения Московскойобластной Ассоциации стоматологов и челюстно-лицевых хирургов иглавного стоматолога Министерства здравоохранения Московской областина предмет технической оснащенности отделений ортопедическойстоматологии и стоматологических поликлиник, соответствующейстандартам оснащения лечебно-профилактических учрежденийстоматологического профиля. Комиссия считает необходимым: 1. Поручить Комитету по вопросам охраны здоровья, труда исоциальной политики подготовить проект закона Московской области "Овнесении изменений в Закон Московской области "О социальнойподдержке отдельных категорий граждан в Московской области" в частиизменения условий предоставления меры социальной поддержки в видебесплатного зубопротезирования отдельным категориям граждан. 2. Предложить Министерству здравоохранения Московской областивнести изменения в Перечень видов работ по изготовлению и ремонтузубных протезов, подлежащих оплате за счет средств бюджетаМосковской области, с целью обеспечения повышения качестваортопедических конструкций и продления срока их службы с учетомПеречня, предлагаемого Комиссией (приложение 2). 3. Предложить Министерству здравоохранения Московской областиежегодно утверждать Перечень лечебно-профилактических учрежденийМосковской области, осуществляющих бесплатное изготовление и ремонтзубных протезов отдельным категориям граждан в Московской области, сучетом мнения Московской областной Ассоциации стоматологов ичелюстно-лицевых хирургов и главного стоматолога Министерстваздравоохранения Московской области. 4. Предложить Министерству социальной защиты населенияМосковской области в проектах договоров на предоставление мерсоциальной поддержки по бесплатному изготовлению и ремонту зубныхпротезов отдельным категориям граждан в Московской области слечебно-профилактическими учреждениями Московской областипредусматривать согласованные объемы медицинской помощи в финансовыхпоказателях с учетом стандартов медицинской помощи и показателеймедико-социальной эффективности реабилитации, предусмотреввозможность превышения показателей, установленных стандартамимедицинской помощи, при условии наличия медицинских показаний, поназначению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения ипод ее ответственность. 5. Предложить Правительству Московской области при подготовкепроекта бюджета Московской области на очередной финансовый годформировать расходные обязательства Московской области по оказаниюмер социальной поддержки отдельным категориям граждан, проживающим вМосковской области, в виде бесплатного изготовления и ремонта зубныхпротезов с учетом стандартов и порядков оказания медицинской помощи,устанавливаемых уполномоченным федеральным органом исполнительнойвласти. Приложение 1 к Отчету о проведении мониторинга практики применения Закона Московской области N 36/2006-ОЗ "О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Московской области" (в части предоставления меры социальной поддержки в виде бесплатного зубопротезирования отдельным категориям граждан) за период с 1 января 2011 года по 31 декабря 2011 года ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПО РЕАЛИЗАЦИИ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПО БЕСПЛАТНОМУ ИЗГОТОВЛЕНИЮ И РЕМОНТУ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН, ПРОЖИВАЮЩИМ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ, В 2011 ГОДУ----T-----------------------------------------------------------T---------¬¦N ¦Наименование показателя ¦Значение ¦¦п/п¦ ¦ ¦+---+-----------------------------------------------------------+---------+¦1. ¦Основные показатели предоставления гражданам, имеющим право на меры ¦¦ ¦социальной поддержки в виде услуг по бесплатному изготовлению зубных ¦¦ ¦протезов, за 2011 год ¦¦ +-----------------------------------------------------------T---------+¦ ¦1 - Количество граждан льготных категорий, нуждающихся в ¦ 40875 ¦¦ ¦зубопротезировании и состоящих на учете по состоянию на 1 ¦ ¦¦ ¦января 2011 г., чел. ¦ ¦¦ +-----------------------------------------------------------+---------+¦ ¦2 - Количество граждан льготных категорий, нуждающихся в ¦ 44456 ¦¦ ¦зубопротезировании и состоящих на учете по состоянию на 31 ¦ ¦¦ ¦декабря 2011 г., чел. ¦ ¦¦ +-----------------------------------------------------------+---------+¦ ¦3 - Количество граждан льготных категорий, нуждающихся в ¦ 30832 ¦¦ ¦зубопротезировании и поставленных на учет в 2011 году, чел.¦ ¦¦ +-----------------------------------------------------------+---------+¦ ¦4 - Количество граждан, получивших услугу по бесплатному ¦ 27612 ¦¦ ¦изготовлению зубных протезов в течение 2011 года, чел. ¦ ¦¦ +-----------------------------------------------------------+---------+¦ ¦5 - Количество граждан льготных категорий, нуждающихся в ¦ 3009 ¦¦ ¦зубопротезировании и состоящих на учете на 1 января 2011 ¦ ¦¦ ¦года, отказавшихся от зубопротезирования в течение года, ¦ ¦¦ ¦чел. ¦ ¦¦ +-----------------------------------------------------------+---------+¦ ¦6 - Среднее время ожидания в очереди для одного гражданина ¦ 310 ¦¦ ¦льготной категории, дней ¦ ¦¦ +-----------------------------------------------------------+---------+¦ ¦7 - Число граждан льготных категорий, реализовавших право ¦ 3844 ¦¦ ¦на бесплатное изготовление зубных протезов, оплативших за ¦ ¦¦ ¦свой счет медицинские услуги сверх предусмотренных Перечнем¦ ¦¦ ¦услуг, чел. (Данные по 61 ЛПУ) ¦ ¦+---+-----------------------------------------------------------+---------+¦2. ¦Основные показатели предоставления гражданам, имеющим право на меры ¦¦ ¦социальной поддержки в виде услуг по бесплатному ремонту зубных ¦¦ ¦протезов, за 2011 год ¦¦ +-----------------------------------------------------------T---------+¦ ¦1 - Количество граждан льготных категорий, нуждающихся в ¦ 205 ¦¦ ¦ремонте зубных протезов и состоящих на учете по состоянию ¦ ¦¦ ¦на 1 января 2011 г., человек ¦ ¦¦ +-----------------------------------------------------------+---------+¦ ¦2 - Количество граждан льготных категорий, нуждающихся в ¦ 233 ¦¦ ¦ремонте зубных протезов и состоящих на учете по состоянию ¦ ¦¦ ¦на 31 декабря 2011 г., человек ¦ ¦¦ +-----------------------------------------------------------+---------+¦ ¦3 - Количество граждан льготных категорий, нуждающихся в ¦ 1030 ¦¦ ¦ремонте зубных протезов и поставленных на учет в 2011 году,¦ ¦¦ ¦человек ¦ ¦¦ +-----------------------------------------------------------+---------+¦ ¦4 - Количество граждан, получивших услугу по бесплатному ¦ 1157 ¦¦ ¦ремонту зубных протезов в течение 2011 года, человек ¦ ¦¦ +-----------------------------------------------------------+---------+¦ ¦5 - Среднее количество граждан, нуждающихся в ремонте ¦ 163 ¦¦ ¦зубных протезов и состоящих на учете в течение месяца, ¦ ¦¦ ¦человек ¦ ¦¦ +-----------------------------------------------------------+---------+¦ ¦6 - Количество граждан льготных категорий, нуждающихся в ¦ 6 ¦¦ ¦ремонте зубных протезов и состоящих на учете на 1 января ¦ ¦¦ ¦2011 года, отказавшихся от услуги в течение года, человек ¦ ¦¦ +-----------------------------------------------------------+---------+¦ ¦7 - Среднее время ожидания в очереди для одного гражданина ¦ 18 ¦¦ ¦льготной категории, дней ¦ ¦+---+-----------------------------------------------------------+---------+¦3. ¦Показатели финансирования услуг по бесплатному зубопротезированию ¦¦ ¦льготных категорий граждан в 2011 году ¦¦ +-----------------------------------------------------------T---------+¦ ¦1 - Общий объем средств бюджета Московской области на ¦260193,19¦¦ ¦предоставление услуг по бесплатному зубопротезированию в ¦ ¦¦ ¦2011 году, тыс. рублей ¦ ¦¦ +-----------------------------------------------------------+---------+¦ ¦в том числе ¦ ¦¦ ¦объем услуг по ремонту зубных протезов для льготных ¦ 1750,43¦¦ ¦категорий граждан, профинансированный в 2011 году за счет ¦ ¦¦ ¦средств бюджета Московской области, тыс. рублей ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦L---+-----------------------------------------------------------+---------- Приложение 2 к Отчету о проведении мониторинга практики применения Закона Московской области N 36/2006-ОЗ "О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Московской области" (в части предоставления меры социальной поддержки в виде бесплатного зубопротезирования отдельным категориям граждан) за период с 1 января 2011 года по 31 декабря 2011 года ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ РАБОТ ПО ИЗГОТОВЛЕНИЮ И РЕМОНТУ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ|—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| | Виды работы ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| | 1. ДИАГНОСТИКА ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 1.1 | Осмотр стоматолога (определение прикуса, степени патологической || | подвижности зубов и т.д.) ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 1.2 | Консультация (составление плана подготовки полости рта к || | протезированию, выбор конструкции протеза и т.д.) ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 1.3 | Ортопантомограмма (ОПТГ) ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 1.4 | Рентген-снимок (R-снимок) ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 1.5 | Чтение, анализ ОПТГ, R-снимка ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| | 2. ИЗГОТОВЛЕНИЕ НЕСЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 2.1 | Коронка штампованная стальная восстановительная ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 2.2 | Коронка штампованная с пластмассовой фасеткой ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 2.3 | Коронка пластмассовая ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 2.4 | Коронка бюгельная (под опорно-удерживающий кламмер) ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 2.5 | Коронка цельнолитая ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 2.6 | Коронка цельнолитая с пластмассовой фасеткой ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 2.7 | Коронка цельнолитая под опорно-удерживающий кламмер ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 2.8 | Коронка временная, изготовленная прямым методом ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 2.9 | Стальной литой иск. зуб промежуточной части мостовидного протеза || | (литок) ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 2.10| Стальной литой иск. зуб промежуточной части в цельнолитом || | мостовидном протезе ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 2.11| Стальной литой иск. зуб с пластмассовой фасеткой в мостовидном || | протезе ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 2.12| Стальной литой иск. зуб с пластмассовой фасеткой в цельнолитом || | мостовидном протезе ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 2.13| Пластмассовый иск. зуб в мостовидном пластмассовом протезе ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 2.14| Вкладка литая культевая, изготовленная прямым методом ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 2.15| Вкладка литая культевая, изготовленная лабораторным методом ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 2.16| Лапка ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 2.17| Спайка деталей или (лазерная сварка) ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| | 3. ИЗГОТОВЛЕНИЕ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 3.1 | Базис частичного съемного иммедиат-протеза ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 3.2 | Базис полного съемного иммедиат-протеза ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 3.3 | Базис полного съемного протеза из термопласта, нейлона, полиуретана|| | и др. ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 3.4 | Базис частичного съемного протеза из термопласта, нейлона, || | полиуретана и др. ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 3.5 | Базис одностороннего съемного протеза из термопласта и др. ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 3.6 | Базис полного съемного протеза из пластмассы ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 3.7 | Базис частичного съемного протеза из пластмассы ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 3.8 | Базис полного съемного протеза из пластмассы с усложненной || | постановкой зубов в анатомическом артикуляре ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 3.9 | Полный протез из пластмассы с усложненной постановкой в || | анатомическом артикуляре (по системе "Ивокап") ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 3.10| Установка 1 зуба из пластмассы в съемном протезе ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 3.11| Установка набора жевательных зубов в съемном протезе ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 3.12| Установка набора фронтальных зубов в съемном протезе ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 3.13| Индивидуальная ложка (жесткая) ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 3.14| Эластичная прокладка к базису ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 3.15| Кламмер гнутый стальной ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 3.16| Армирование протеза ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 3.17| Перебазировка лабораторная ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 3.18| Перебазировка клиническая ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 3.19| Изоляция торуса ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| | 4. ИЗГОТОВЛЕНИЕ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 4.1 | Бюгельная дуга верхняя ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 4.2 | Бюгельная дуга нижняя ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 4.3 | Огнеупорная модель (силиконовое дублирование) ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 4.4 | Базис бюгельного протеза из пластмассы ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 4.5 | Зуб литой в бюгельном протезе ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 4.6 | Зуб литой с пластмассовой фасеткой ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 4.7 | Кламмер (опорно-удерживающий) ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 4.8 | Кламмер пружинящий, Роуча, Джексона ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 4.9 | Кламмер двойной ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 4.10| Одно звено многозвеньевого кламмера ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 4.11| Накладка окклюзионная ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 4.12| Седло, сетка, петля ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 4.13| Ответвление ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 4.14| Ограничитель базиса ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 4.15| Отросток когтеобразный (лапка шинирующая) ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| | 5. РЕМОНТ ПРОТЕЗОВ ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 5.1 | Устранение одного перелома базиса съемного протеза ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 5.2 | Установка или перенос 1 кламмера ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 5.3 | Замена или установка в протезе 1 зуба из пластмассы ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 5.4 | Снятие коронки ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 5.5 | Цементировка коронки ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 5.6 | Восстановление пластмассовой облицовки коронки, фасетки ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| | 6. ПРОЧИЕ РАБОТЫ ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 6.1 | Избирательное пришлифовывание зубов ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 6.2 | Отливка диагностических моделей (1 пара) ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 6.3 | Снятие однослойного слепка ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 6.4 | Снятие двухслойного слепка ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 6.5 | Анестезия аппликационная ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 6.6 | Анестезия инфильтрационная или проводниковая ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 6.7 | Изготовление прикусного шаблона ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| | 7. Изготовление полных съемных протезов с опорой на имплантаты ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|| 7.1 | Установка абатментов ||—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|