Распоряжение Администрации городского округа Коломна от 06.03.2013 № 92-р/1-7

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ СПРАВОК

АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДСКОГО ОКРУГА КОЛОМНА

 

 

АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДСКОГО ОКРУГА КОЛОМНА

МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

 

 

РАСПОРЯЖЕНИЕ

 

от 6 марта 2013 г. N 92-р/1-7

 

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ СПРАВОК

 

В соответствии с постановлением администрациигородского округа Коломна от 26.02.2013 N 510 "О представлении сведений одоходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера руководителеммуниципального учреждения и лицом, поступающим на должность руководителямуниципального учреждения":

1. Утвердить формы, по которым руководительмуниципального учреждения (лицо, поступающее на должность руководителямуниципального учреждения) представляет сведения о своих доходах, об имуществеи обязательствах имущественного характера, а также сведения о доходах, обимуществе и обязательствах имущественного характера членов своей семьи,согласно приложениям N 1-4.

2. Утвердить форму, по которой сведения о доходах, обимуществе и обязательствах имущественного характера руководителя муниципальногоучреждения и членов его семьи размещаются на официальном сайте, согласноприложению N 5.

3. Контроль за выполнениемраспоряжения возложить на заместителя главы администрации городского округаРедькина Д.Н.

 

 

Главагородского округа Коломна

В.И.Шувалов

 

 

 


 

Приложение N 1

к распоряжениюадминистрации

городского округаКоломна

Московской области

от 6 марта 2013 г. N 92-р/1-7


 

 

В_________________________________________________________________________

              (наименование органа местного самоуправления)

 

                                  СПРАВКА

          ОДОХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО

           ХАРАКТЕРА ЛИЦА, ПОСТУПАЮЩЕГО НА РАБОТУ НАДОЛЖНОСТЬ

                 РУКОВОДИТЕЛЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

 

    Я,___________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

        (основное место работы или службы, занимаемая должность;

                в случае отсутствия основного местаработы

                         или службы - родзанятий)

проживающий по адресу:____________________________________________________

                                   (адрес местажительства)

__________________________________________________________________________,

сообщаю  сведения  <1>  о своих  доходах, об имуществе, принадлежащеммне

на  праве   собственности,   о  вкладах  в  банках, ценных  бумагах,  об

обязательствахимущественного характера:

 

                     Раздел 1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ<2>

 

N

Вид дохода

Величина дохода <3> (руб.)

1

2

3

1.

Доход по основному месту работы

 

2.

Доход от педагогической деятельности

 

3.

Доход от научной деятельности

 

4.

Доход от иной творческой деятельности

 

5.

Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях

 

6.

Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

 

7.

Иные доходы (указать вид дохода):

 

1)

 

2)

 

3)

 

8.

Итого доход за отчетный период

 

 

------

<1> Сведения, за исключением сведений о доходах,указываются по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачидокументов для поступления на работу на должность руководителя муниципальногоучреждения (на отчетную дату).

<2> Указываются доходы(включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачидокументов для поступления на работу на должность руководителя муниципальногоучреждения.

<3> Доход, полученный в иностранной валюте,указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

 

                     Раздел 2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ

 

                         2.1. НЕДВИЖИМОЕИМУЩЕСТВО

 

N

Вид и наименование имущества

Вид собственности <1>

Место нахождения (адрес)

Площадь (кв. м)

1

2

3

4

5

1.

Земельные участки <2>:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

3)

 

 

 

2.

Жилые дома:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

3)

 

 

 

3.

Квартиры:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

3)

 

 

 

4.

Дачи:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

3)

 

 

 

5.

Гаражи:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

3)

 

 

 

6.

Иное недвижимое имущество:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

3)

 

 

 

 

------

<1> Указывается видсобственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываютсяиные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находитсяимущество; для долевой собственности указывается доля лица, поступающего наработу на должность руководителя муниципального учреждения, которыйпредставляет сведения.

<2> Указывается видземельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство,дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

 

                        2.2. ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА

 

N

Вид и марка транспортного средства

Вид собственности <1>

Место регистрации

1

2

3

4

1.

Автомобили легковые:

 

 

1)

 

 

2)

 

 

2.

Автомобили грузовые:

 

 

1)

 

 

2)

 

 

3.

Автоприцепы:

 

 

1)

 

 

2)

 

 

4.

Мототранспортные средства:

 

 

1)

 

 

2)

 

 

5.

Сельскохозяйственная техника:

 

 

1)

 

 

2)

 

 

6.

Водный транспорт:

 

 

1)

 

 

2)

 

 

7.

Воздушный транспорт:

 

 

1)

 

 

2)

 

 

8.

Иные транспортные средства:

 

 

1)

 

 

2)

 

 

 

------

<1> Указывается видсобственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываютсяиные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находитсяимущество; для долевой собственности указывается доля лица, поступающего наработу на должность руководителя муниципального учреждения, который представляетсведения.

 

          Раздел 3. СВЕДЕНИЯ О ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВАХ, НАХОДЯЩИХСЯ

            НА СЧЕТАХ В БАНКАХ И ИНЫХ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

 

N

Наименование и адрес банка или иной кредитной организации

Вид и валюта счета <1>

Дата открытия счета

Номер счета

Остаток на счете <2> (руб.)

1

2

3

4

5

6

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

4.

 

 

 

 

 

5.

 

 

 

 

 

6.

 

 

 

 

 

7.

 

 

 

 

 

 

------

<1> Указываются вид счета(депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетнуюдату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсуБанка России на отчетную дату.

 

                   Раздел 4. СВЕДЕНИЯ О ЦЕННЫХ БУМАГАХ

 

          4.1. АКЦИИ И ИНОЕ УЧАСТИЕ В КОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

 

N

Наименование и организационно-правовая форма организации <1>

Место нахождения организации (адрес)

Уставный капитал <2> (руб.)

Доля участия <3>

Основание участия <4>

1

2

3

4

5

6

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

4.

 

 

 

 

 

5.

 

 

 

 

 

 

------

<1> Указываются полное илисокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правоваяформа (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью,товарищество, производственный кооператив и другие).

<2> Уставный капитал указывается согласноучредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Дляуставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капиталуказывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<3> Доля участия выражается в процентах от уставногокапитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость иколичество акций.

<4> Указываются основаниеприобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена,дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер)соответствующего договора или акта.

 

                          4.2. ИНЫЕ ЦЕННЫЕБУМАГИ

 

N

Вид ценной бумаги <1>

Лицо, выпустившее ценную бумагу

Номинальная величина обязательства (руб.)

Общее количество

Общая стоимость <2> (руб.)

1

2

3

4

5

6

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

4.

 

 

 

 

 

5.

 

 

 

 

 

6.

 

 

 

 

 

 

------

<1> Указываются все ценныебумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанныхв подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

<2> Указывается общаястоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а еслиее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости).Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается врублях по курсу Банка России на отчетную дату.

 

    Итого   по  разделу   4   "Сведения   о  ценных   бумагах"  суммарная

декларированная стоимость ценных бумаг, включая долиучастия в коммерческих

организациях (руб.),

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

 

       Раздел5. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА

 

               ОБЪЕКТЫ НЕДВИЖИМОГО ИМУЩЕСТВА, НАХОДЯЩИЕСЯ

                             В ПОЛЬЗОВАНИИ<1>

 

N

Вид имущества <2>

Вид и сроки пользования <3>

Основание пользования <4>

Место нахождения (адрес)

Площадь (кв. м)

1

2

3

4

5

6

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

 

------

<1> Указываются по состояниюна отчетную дату.

<2> Указывается виднедвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

<3> Указываются видпользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

<4> Указываются основаниепользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты(дата, номер) соответствующего договора или акта.

 

                         ПРОЧИЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА<1>

 

N

Содержание обязательства <2>

Кредитор (должник) <3>

Основание возникновения <4>

Сумма обязательства <5> (руб.)

Условия обязательства <6>

1

2

3

4

5

6

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

 

------

<1> Указываются имеющиеся наотчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

<2> Указывается существообязательства (заем, кредит и другие).

<3> Указывается втораясторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество(наименование юридического лица), адрес.

<4> Указываются основаниевозникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), атакже реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<5> Указывается суммаосновного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных виностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России наотчетную дату.

<6> Указываются годоваяпроцентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательстваимущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

 

Достоверность и полноту настоящих сведенийподтверждаю.

"__" ___________ 20__ г. __________________________________________________

                         (подпись лица,поступающего на работу на должность

                                руководителямуниципального учреждения)

___________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

 

 


 

Приложение N 2

к распоряжению администрации

городского округа Коломна

Московской области

от 6 марта 2013 г.N 92-р/1-7


 

 

    В_____________________________________________________________________

                  (наименование органа местного самоуправления)

 

                                  СПРАВКА

          ОДОХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО

      ХАРАКТЕРА СУПРУГИ (СУПРУГА) И НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ДЕТЕЙ ЛИЦА,

             ПОСТУПАЮЩЕГО НА РАБОТУНА ДОЛЖНОСТЬ РУКОВОДИТЕЛЯ

                       МУНИЦИПАЛЬНОГОУЧРЕЖДЕНИЯ <1>

 

    Я,___________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

__________________________________________________________________________,

     (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

       отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу:___________________________________________________,

                                    (адресместа жительства)

сообщаю сведения <2> о доходах моей (моего)

___________________________________________________________________________

              (супруги (супруга), несовершеннолетней дочери,

                         несовершеннолетнегосына)

___________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

__________________________________________________________________________,

    (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

       отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

 

об имуществе,  принадлежащем  ей (ему) на праве собственности, о вкладах в

банках, ценных бумагах, обобязательствах имущественного характера:

 

                   Раздел 1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ <3>

 


 

N

Вид дохода

Величина дохода <4> (руб.)

1

2

3

1.

Доход по основному месту работы

 

2.

Доход от педагогической деятельности

 

3.

Доход от научной деятельности

 

4.

Доход от иной творческой деятельности

 

5.

Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях

 

6.

Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

 

7.

Иные доходы (указать вид дохода):

 

1)

 

2)

 

3)

 

8.

Итого доход за отчетный период

 

 

------

<1> Сведения представляются отдельно на супругу(супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей лица, поступающего на работу на должность руководителя муниципального учреждения,который представляет сведения.

<2> Сведения, за исключением сведений о доходах,указываются по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачидокументов для поступления на работу на должность руководителя муниципальногоучреждения (на отчетную дату).

<3> Указываются доходы(включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачидокументов для поступления на работу на должность руководителя муниципальногоучреждения.

<4> Доход, полученный в иностранной валюте,указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

 

                     Раздел 2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ

 

                         2.1. НЕДВИЖИМОЕИМУЩЕСТВО

 

N

Вид и наименование имущества

Вид собственности <1>

Место нахождения (адрес)

Площадь (кв. м)

1

2

3

4

5

1.

Земельные участки <2>:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

3)

 

 

 

2.

Жилые дома:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

3)

 

 

 

3.

Квартиры:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

3)

 

 

 

4.

Дачи:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

3)

 

 

 

5.

Гаражи:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

3)

 

 

 

6.

Иное недвижимое имущество:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

3)

 

 

 

 

------

<1> Указывается видсобственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываютсяиные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находитсяимущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи лица,поступающего на работу на должность руководителя муниципального учреждения,который представляет сведения.

<2> Указывается видземельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство,дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

 

                        2.2. ТРАНСПОРТНЫЕСРЕДСТВА

 

N

Вид и марка транспортного средства

Вид собственности <1>

Место регистрации

1

2

3

4

1.

Автомобили легковые:

 

 

1)

 

 

2)

 

 

2.

Автомобили грузовые:

 

 

1)

 

 

2)

 

 

3.

Автоприцепы:

 

 

1)

 

 

2)

 

 

4.

Мототранспортные средства:

 

 

1)

 

 

2)

 

 

5.

Сельскохозяйственная техника:

 

 

1)

 

 

2)

 

 

6.

Водный транспорт:

 

 

1)

 

 

2)

 

 

7.

Воздушный транспорт:

 

 

1)

 

 

2)

 

 

8.

Иные транспортные средства:

 

 

1)

 

 

2)

 

 

 

------

<1> Указывается видсобственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываютсяиные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находитсяимущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи лица,поступающего на работу на должность руководителя муниципального учреждения,который представляет сведения.

 

          Раздел 3. СВЕДЕНИЯ О ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВАХ, НАХОДЯЩИХСЯ

            НА СЧЕТАХ В БАНКАХ И ИНЫХ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

 

N

Наименование и адрес банка или иной кредитной организации

Вид и валюта счета <1>

Дата открытия счета

Номер счета

Остаток на счете <2> (руб.)

1

2

3

4

5

6

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

4.

 

 

 

 

 

5.

 

 

 

 

 

6.

 

 

 

 

 

7.

 

 

 

 

 

 

------

<1> Указываются вид счета(депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

<2> Остаток на счете указывается по состоянию наотчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях покурсу Банка России на отчетную дату.

 

                   Раздел 4. СВЕДЕНИЯ О ЦЕННЫХ БУМАГАХ

 

          4.1. АКЦИИ И ИНОЕ УЧАСТИЕ В КОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

 

N

Наименование и организационно-правовая форма организации <1>

Место нахождения организации (адрес)

Уставный капитал <2> (руб.)

Доля участия <3>

Основание участия <4>

1

2

3

4

5

6

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

4.

 

 

 

 

 

5.

 

 

 

 

 

 

------

<1> Указываются полное илисокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правоваяформа (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью,товарищество, производственный кооператив и другие).

<2> Уставный капитал указывается согласноучредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Дляуставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капиталуказывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<3> Доля участия выражается в процентах от уставногокапитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость иколичество акций.

<4> Указываются основаниеприобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена,дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер)соответствующего договора или акта.

 

                          4.2. ИНЫЕ ЦЕННЫЕБУМАГИ

 

N

Вид ценной бумаги <1>

Лицо, выпустившее ценную бумагу

Номинальная величина обязательства (руб.)

Общее количество

Общая стоимость <2> (руб.)

1

2

3

4

5

6

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

4.

 

 

 

 

 

5.

 

 

 

 

 

6.

 

 

 

 

 

 

------

<1> Указываются все ценныебумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанныхв подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

<2> Указывается общая стоимостьценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзяопределить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Дляобязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рубляхпо курсу Банка России на отчетную дату.

 

    Итого   по  разделу   4   "Сведения   о  ценных   бумагах"  суммарная

декларированная стоимость ценных бумаг, включая долиучастия в коммерческих

организациях (руб.),

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

 

       Раздел5. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА

 

               ОБЪЕКТЫ НЕДВИЖИМОГО ИМУЩЕСТВА, НАХОДЯЩИЕСЯ

                             В ПОЛЬЗОВАНИИ<1>

 

N

Вид имущества <2>

Вид и сроки пользования <3>

Основание пользования <4>

Место нахождения (адрес)

Площадь (кв. м)

1

2

3

4

5

6

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

 

------

<1> Указываются по состояниюна отчетную дату.

<2> Указывается виднедвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

<3> Указываются видпользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

<4> Указываются основаниепользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты(дата, номер) соответствующего договора или акта.

 

                         ПРОЧИЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА<1>

 

N

Содержание обязательства <2>

Кредитор (должник) <3>

Основание возникновения <4>

Сумма обязательства <5> (руб.)

Условия обязательства <6>

1

2

3

4

5

6

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

 

------

<1> Указываются имеющиеся наотчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

<2> Указывается существообязательства (заем, кредит и другие).

<3> Указывается втораясторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество(наименование юридического лица), адрес.

<4> Указываются основаниевозникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), атакже реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<5> Указывается суммаосновного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных виностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России наотчетную дату.

<6> Указываются годоваяпроцентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательстваимущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

 

Достоверность и полноту настоящих сведенийподтверждаю.

"__" ___________ 20__ г.__________________________________________________

                         (подпись лица,поступающего на работу на должность

                                руководителямуниципального учреждения)

___________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

 

 

Приложение N 3

к распоряжению администрации

городского округа Коломна

Московской области

от 6 марта 2013 г.N 92-р/1-7

 

 

    В_____________________________________________________________________

              (наименование органа местного самоуправления)

 

                                  СПРАВКА

          ОДОХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО

            ХАРАКТЕРА РУКОВОДИТЕЛЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

 

    Я,___________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

                  (место работы и занимаемая должность)

проживающий по адресу:____________________________________________________

                               (адрес местажительства)

__________________________________________________________________________,

сообщаю сведения  о своих доходах заотчетный период с 1 января 20__ г. по

31 декабря 20__ г., об имуществе, принадлежащем мнена праве собственности,

о вкладах  в  банках, ценных  бумагах,  об обязательствах имущественного

характера по состоянию на конец отчетного периода(на отчетную дату):

 

                    Раздел 1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ <1>

 

N

Вид дохода

Величина дохода <2> (руб.)

1

2

3

1.

Доход по основному месту работы

 

2.

Доход от педагогической деятельности

 

3.

Доход от научной деятельности

 

4.

Доход от иной творческой деятельности

 

5.

Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях

 

6.

Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

 

7.

Иные доходы (указать вид дохода):

 

1)

 

2)

 

3)

 

8.

Итого доход за отчетный период

 

 

------

<1> Указываются доходы(включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

<2> Доход, полученный в иностранной валюте,указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

 

                     Раздел 2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ

 

                         2.1. НЕДВИЖИМОЕИМУЩЕСТВО

 

N

Вид и наименование имущества

Вид собственности <1>

Место нахождения (адрес)

Площадь (кв. м)

1

2

3

4

5

1.

Земельные участки <2>:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

3)

 

 

 

2.

Жилые дома:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

3)

 

 

 

3.

Квартиры:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

3)

 

 

 

4.

Дачи:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

3)

 

 

 

5.

Гаражи:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

3)

 

 

 

6.

Иное недвижимое имущество:

 

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

 

3)

 

 

 

 

------

<1> Указывается видсобственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываютсяиные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находитсяимущество; для долевой собственности указывается доля руководителя муниципальногоучреждения, который представляет сведения.

<2> Указывается видземельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство,дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

 

                        2.2. ТРАНСПОРТНЫЕСРЕДСТВА

 

N

Вид и марка транспортного средства

Вид собственности <1>

Место регистрации

1

2

3

4

1.

Автомобили легковые:

 

 

1)

 

 

2)

 

 

2.

Автомобили грузовые:

 

 

1)

 

 

2)

 

 

3.

Автоприцепы:

 

 

1)

 

 

2)

 

 

4.

Мототранспортные средства:

 

 

1)

 

 

2)

 

 

5.

Сельскохозяйственная техника:

 

 

1)

 

 

2)

 

 

6.

Водный транспорт:

 

 

1)

 

 

2)

 

 

7.

Воздушный транспорт:

 

 

1)

 

 

2)

 

 

8.

Иные транспортные средства:

 

 

1)

 

 

2)

 

 

 

------

<1> Указывается видсобственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываютсяиные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находитсяимущество; для долевой собственности указывается доля руководителямуниципального учреждения, который представляет сведения.

 

          Раздел 3. СВЕДЕНИЯ О ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВАХ, НАХОДЯЩИХСЯ

            НА СЧЕТАХ В БАНКАХ И ИНЫХ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

 

N

Наименование и адрес банка или иной кредитной организации

Вид и валюта счета <1>

Дата открытия счета

Номер счета

Остаток на счете <2> (руб.)

1

2

3

4

5

6

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.