Приложение к Приказу от 29.03.2004 г №№ 93, 26 Показатель
Отчет о деятельности врача общей практики (мес., кварт., год)
Наименование территории _______________________________________
Наименование медицинского учреждения __________________________
I.Штаты медицинских работников
(1000)
Тип учреждения |
N
стр. |
Число должностей |
|
|
врачи |
медсестры |
|
|
штатные |
занятые |
штатные |
занятые |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Итого |
01 |
|
|
|
|
Муниципальное |
02 |
|
|
|
|
Ведомственное |
03 |
|
|
|
|
Областное |
04 |
|
|
|
|
Федеральное |
05 |
|
|
|
|
Врач индивид. труд. деят. |
06 |
Х |
|
Х |
|
Групповые практики |
07 |
|
|
|
|
II.Прикрепленный контингент
(2000)
Категория
населения |
N
стр. |
Численность прикрепленного населения по возрастному
составу (чел.) |
Всего |
|
|
дети |
взрослые |
|
|
|
|
трудоспособный
возраст
(18-54/59 лет) |
нетрудоспособный
возраст
(свыше 55/60 лет) |
|
|
|
до 1
года |
1-3
года |
4-6
лет |
7-13
лет |
14-17
лет |
муж. |
жен. |
муж. |
жен. |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
Итого |
01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Работающее |
02 |
х |
х |
х |
х |
|
|
|
|
|
|
Неработающее |
03 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III.Состояние здоровья и результаты лечения прикрепленного населения
(3000)
Прикрепленное
население
по возрастному
составу |
N
стр. |
Состоит под
дисп. набл.
(чел.) |
Требуют лечения на начало отч.
пер. (чел.) |
Из числа нуждающихся получили лечение
(чел.) |
|
|
всего |
в т.ч.
взяты
в отч.
пер. |
в
амб.
усл. |
в
стац.
усл. |
в спец.
учреж. |
в дн.
стац. |
сан.кур. |
в амб.
усл. |
в
стац.
усл. |
в дн.
стац. |
в спец.
учреж. |
в дн.
стац. |
сан.кур. |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
Итого |
01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дети
до 1 года |
02 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1-3 года |
03 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4-6 лет |
04 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7-13 лет |
05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14-17 лет |
06 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Взрослые
труд. возраст (м) |
07 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(18-54/59 лет) (ж) |
08 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нетруд. возраст (м) |
09 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(св. 55/60 лет) (ж) |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прикрепленное
население
по возрастному
составу |
N
стр. |
Число проведенных (ед.) |
Число
лиц,
которым
оказана
скорая
мед.
помощь
при
выездах |
В т.ч.
направлено
в кругл.
стац.
(чел.) |
Выход на
инвалидность
(чел.) |
Число
умерших (чел.) |
Выписано
заключений
о смерти |
|
|
прививок |
анализов |
исследований |
процедур |
консультаций
др. мед.
раб. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
всего |
в т.ч.
в отч.
пер. |
всего |
в т.ч.
на дому |
|
1 |
2 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
Итого |
01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дети
до 1 года |
02 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1-3 года |
03 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4-6 лет |
04 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7-13 лет |
05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14-17 лет |
06 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Взрослые
труд. возраст (м) |
07 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(18-54/59 лет) (ж) |
08 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нетруд.
возраст (м) |
09 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(св. 55/60
лет) ж |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IV.Медицинская помощь, оказанная врачами общей практики
(4000) Профилактические осмотры, патронаж
Классы болезней
(по МКБ) |
N
стр. |
Число посещений (ед.) |
Затрачено финансовых
средств (руб.) |
|
|
дети |
взрослые |
бюджет |
ОМС |
ДМС |
личные
средства
граждан |
|
|
до 1
года |
1-3
года |
4-6
лет |
7-13
лет |
14-17
лет |
из
общего
числа
на дому |
трудоспособный
возраст |
нетрудоспособный
возраст |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
муж. |
жен. |
из
общего
числа
на
дому |
муж. |
жен. |
из
общего
числа
на
дому |
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
Итого |
01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инфекционные
и паразитические
болезни |
02 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Новообразования |
03 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни
эндокринной
системы,
расстройства
питания,
нарушения обмена
веществ
и иммунитета |
04 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни крови
и кроветворных
органов |
05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Психические
расстройства |
06 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни нервной
системы |
07 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни глаза |
08 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни уха |
09 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни системы
кровообращения |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни органов
дыхания |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни органов
пищеварения |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В т.ч.
стоматологические |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни
костно-мышечной
системы |
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни
мочеполовой
системы |
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни кожи
и подкожной
клетчатки |
16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Врожденные
аномалии и пороки
развития |
17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Травмы
и отравления |
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(4001) Осмотры по поводу заболеваний
Классы болезней
(по МКБ)
| N
стр.
| Число посещений (ед.)
| Затрачено финансовых
средств (руб.)
|
дети
| взрослые
| бюджет
| ОМС
| ДМС
| личные
средства
граждан
|
до 1
года
| 1-3
года
| 4-6
лет
| 7-13
лет
| 14-17
лет
| из
общего
числа на дому
| трудоспособный
возраст
| нетрудоспособный
возраст
|
муж.
| жен.
| из
общего
числа
на
дому
| муж.
| жен.
| из
общего
числа
на
дому
|
1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
| 7
| 8
| 9
| 10
| 11
| 12
| 13
| 14
| 15
| 16
| 17
| 18
|
Итого
| 01
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Инфекционные
и паразитические
болезни
| 02
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Новообразования
| 03
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Болезни
эндокринной
системы,
расстройства
питания,
нарушения обмена
веществ
и иммунитета
| 04
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Болезни крови
и кроветворных
органов
| 05
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Психические
расстройства
| 06
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Болезни нервной
системы
| 07
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Болезни глаза
| 08
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Болезни уха
| 09
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Болезни системы
кровообращения
| 10
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Болезни органов
дыхания
| 11
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Болезни органов
пищеварения
| 12
| | | | | | | | | | | | | | | | |
В т.ч.
стоматологические
| 13
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Болезни
костно-мышечной
системы
| 14
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Болезни
мочеполовой
системы
| 15
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Болезни кожи
и подкожной
клетчатки
| 16
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Врожденные
аномалии и пороки
развития
| 17
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Травмы
и отравления
| 18
| | | | | | | | | | | | | | | | |
(4002) Оперативные вмешательства
Классы болезней
(по МКБ)
| N
стр.
| Число операций (ед.)
| Затрачено финансовых
средств (руб.)
|
дети
| взрослые
| бюджет
| ОМС
| ДМС
| личные
средства
граждан
|
до 1
года
| 1-3
года
| 4-6
лет
| 7-13
лет
| 14-17
лет
| из
общего
числа на дому
| трудоспособный
возраст
| нетрудоспособный
возраст
|
муж.
| жен.
| из
общего
числа
на
дому
| муж.
| жен.
| из
общего
числа
на
дому
|
1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
| 7
| 8
| 9
| 10
| 11
| 12
| 13
| 14
| 15
| 16
| 17
| 18
|
Итого
| 01
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Инфекционные
и паразитические
болезни
| 02
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Новообразования
| 03
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Болезни
эндокринной
системы,
расстройства
питания,
нарушения обмена
веществ
и иммунитета
| 04
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Болезни крови
и кроветворных
органов
| 05
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Психические
расстройства
| 06
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Болезни нервной
системы
| 07
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Болезни глаза
| 08
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Болезни уха
| 09
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Болезни системы
кровообращения
| 10
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Болезни органов
дыхания
| 11
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Болезни органов
пищеварения
| 12
| | | | | | | | | | | | | | | | |
В т.ч.
стоматологические
| 13
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Болезни
костно-мышечной
системы
| 14
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Болезни
мочеполовой
системы
| 15
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Болезни кожи
и подкожной
клетчатки
| 16
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Врожденные
аномалии и пороки
развития
| 17
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Травмы
и отравления
| 18
| | | | | | | | | | | | | | | | |
V.Деятельность медицинской сестры, врача общей практики
(5000)
Прикрепленное
население
по возрастному
составу |
N
стр. |
Число
посещений
(ед.) |
Из общего числа посещений
(ед.) |
Число
процедур
(ед.) |
Число занятий (ед.) |
|
|
всего |
в
т.ч.
на
дому |
по поводу
заболеваний |
в
т.ч.
на
дому |
профилактика,
патронаж,
реабилитация |
в
т.ч.
на
дому |
всего |
в
т.ч.
на
дому |
по обучению |
в школах
здоровья |
прочие |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
Итого |
01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дети
до 1 года |
02 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1-3 года |
03 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4-6 лет |
04 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7-13 лет |
05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14-17 лет |
06 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Взрослые
труд. возраст (м) |
07 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(18-54/59 лет) (ж) |
08 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нетруд. возраст (м) |
09 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(св. 55/60 лет) (ж) |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|