Приложение к Распоряжению от 28.03.2006 г № 133-Р Акт
Акт приемки законченных работ по ремонту автомобильной дороги (участка)
__________________________________________________________________
(наименование титула автомобильной дороги, участка, код
__________________________________________________________________
автомобильной дороги, протяженность, адрес производства работ,
__________________________________________________________________
категория, вид ремонта, район)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Г. Электросталь "_____" __________ 200__ г.
Приемочная комиссия,
утвержденная распоряжением главы города Электросталь
Московской области от 15 августа 2005 г. N 411-р
"О создании постоянно действующей комиссии по приемке
в эксплуатацию объектов городского дорожного хозяйства,
по которым выполнены работы по капитальному ремонту"
В составе:
Председатель комиссии:
Алехин Е.П. - заместитель главы администрации городского
округа Электросталь Московской области
Заместитель председателя комиссии:
Кислова Е.И. - начальник МУ "Управление муниципального
заказа"
Члены комиссии:
Демина М.А. - заместитель председателя комитета
имущественных отношений городского округа
Электросталь Московской области
Булатов Д.В. - начальник управления архитектуры
и градостроительства администрации
городского округа Электросталь Московской
области
Маскаев А.Н. - начальник отдела ГИБДД УВД города
Электросталь (по согласованию)
Туманов А.Л. - начальник отдела эксплуатации дорожного
хозяйства МУ "Управление муниципального
заказа"
Донской А.Д. - начальник отдела жилищно-коммунальной
инфраструктуры Управления ЖКХ
администрации городского округа
Электросталь Московской области
Полежако В.И. - директор Филиала "Электростальское
пассажирское автотранспортное предприятие"
ГУП МО "МОСТРАНСАВТО" (по согласованию)
_____________ - представитель подрядной организации
(по согласованию)
Руководствуясь строительными нормами и правилами, техническими
правилами ремонта и содержания автомобильных дорог, финансируемых
за счет целевых средств администрации городского округа
Электросталь Московской области, произвела приемку работ:
Выполненных __________________________________________________
(указать организацию, выполнявшую работы)
В период с "____" _________ 200_ г. по "____" ________ 200_ г.
По ремонту автомобильной дороги (участка) ____________________
__________________________________________________________________
(наименование автомобильной дороги, технической категории)
с __ км по __ км, находящейся на балансе _________________________
__________________________________________________________________
(наименование организации)
Комиссии представлены и ею рассмотрены нижеследующие
документы, относящиеся к производству работ по ремонту участка:
__________________________________________________________________
(перечислить проектно-сметную документацию с указанием, кем
__________________________________________________________________
и когда она утверждена, и документы, относящиеся к производству
__________________________________________________________________
работ и представленные комиссии при приемке работ)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
На основании рассмотрения предъявленной документации и осмотра
участка в натуре, контрольных измерений и испытаний комиссия
установила следующее:
1. В процессе ремонта имелись следующие отступления
от утвержденного проекта (рабочих чертежей), технических правил по
ремонту автомобильных дорог, согласованные с проектной
организацией и заказчиком ________________________
__________________________________________________________________
(перечислить все выявленные отступления, указать, по какой причине
__________________________________________________________________
эти отступления произошли, с кем и когда согласованы)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Полная сметная стоимость ремонта (по утвержденной сметной
документации) в ценах на "_____" _________ 200_ г.: ____________
тыс. рублей.
3. Фактическая стоимость ремонта в текущих ценах _______ тыс.
рублей, в том числе НДС ______________________ тыс. рублей.
4. Заключение:
Работы по ремонту ________________________________________________
(наименование участка дороги)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
выполнены в полном объеме (см. приложения) в соответствии
с проектной и технической документацией (ТЕР 81-02-27-2001,
ТЕР 81-02-01-2001, ГЭС-НПиТЕРр 200-66, ТЕР 81-02-47-2001),
строительными нормами и правилами (СНиП III-10-75,
СНиП 3.06.03-85, СНиП 2.07.01-89), Техническими правилами ремонта
и содержания автомобильных дорог (ВСН 24-88) и отвечают
требованиям правил приемки работ.
Решение приемочной комиссии
Предъявленный к приемке отремонтированный участок:
__________________________________________________________________
(наименование титула автомобильной дороги, участка, код
__________________________________________________________________
автомобильной дороги, протяженность, адрес производства работ,
__________________________________________________________________
категория, вид ремонта, район)
принять в эксплуатацию.
Установить общую оценку качества ремонта участка автомобильной
дороги ___________________________________________________________
(в соответствии со СНиП 3.06.03-85)
Акт составлен в ___ экземплярах, которые вручены или разосланы
следующим организациям ___________________________________________
__________________________________________________________________
Передать на хранение рассмотренные комиссией документы
__________________________________________________________________
Приложения к акту:
1. Ведомость выполненных объемов работ.
2. Ведомость контрольных измерений.
3. Опись исполнительной производственно-технической
документации.
4. Гарантийное обязательство.
Председатель комиссии: _____________ Е.П. Алехин
Заместитель председателя комиссии: _____________ Е.И. Кислова
Члены комиссии: _____________ М.А. Демина
_____________ Д.В. Булатов
_____________ А.Н. Маскаев
_____________ А.Л. Туманов
_____________ А.Д. Донской
_____________ В.И. Полежако
_____________ представитель
подрядной
организации
Верно: