Приложение к Постановлению от 18.05.2006 г № 536 Форма

Форма заявления беременной женщины, кормящей матери, а также одного из родителей ребенка в возрасте до трех лет либо лица, их заменяющего, для включения в списки получателей полноценного питания по заключению врача

                __________________________________________________
                (должность, Ф.И.О. руков. медицинского учреждения)
                __________________________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ______________________________________________________________,
прошу  включить  в  списки  получателей  полноценного  питания  по
заключению врача _________________________________________________
                     (указать кого, год рождения, адрес места
__________________________________________________________________
                           жительства)
__________________________________________________________________
"___" _____________ 200_ год               _______________________
  (дата подачи заявления)                    (подпись заявителя)