Приложение к Распоряжению от 25.09.2006 г № 121

Форма утверждена распоряжением
Министерства транспорта Московской области
от _______ 20____ N ____

Уполномоченный орган
_________________________________

РАЗРЕШЕНИЕ
на право работы по маршруту

Регистрационный N _________
Перевозчик _____________________________________________________________
(полное наименование юридического лица,
индивидуального предпринимателя, ОГРН и ИНН)

Юридический адрес перевозчика __________________________________________
________________________________________________________________________

Номер и наименование маршрута __________________________________________
Регистрационный номер маршрута по Реестру _______________
Дата выдачи разрешения __________________________________
Срок действия разрешения: с "__" ______ 20__ г. по "__" ____ 20__ г.
Основание выдачи разрешения: ___________________________________________
________________________________________________________________________

________________                                      __________________
(подпись)                                               (Ф.И.О.)
М.П.

N 000000